IMRT與3D-CRT在IIIB期NSCLC的劑量學(xué)、毒性反應(yīng)及臨床預(yù)后比較研究.pdf

1、目的：調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity-modulated Radiotherapy，IMRT)與三維適形放射治療(Three-dimensional Conformal Radiotherapy，3D-CRT)治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)缺乏一致的結(jié)果。本文旨在通過(guò)回顧性分析ⅢB期非小細(xì)胞肺癌患者IMRT和3D-CRT的劑量學(xué)、急性毒性反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效，比較兩者的特點(diǎn)，并探討局部晚期非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法

2、：回顧性選取2009年1月-2013年6月在山東省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放療的患者。比較IMRT和3D-CRT兩組相關(guān)劑量學(xué)參數(shù)，毒副反應(yīng)（放射性食管炎，放射性肺炎，骨髓抑制）、總生存期(OS)，無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)3D-CRT與IMRT兩組計(jì)劃劑量比較;采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法比較兩組毒副反應(yīng);采用Kaplan-Meier法分析生存率，Log-rank方法進(jìn)行顯著性檢

3、驗(yàn);兩組患者臨床資料一般特征比較均采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，共有133例接符合條件的ⅢB期NSCLC患者納入本研究，其中IMRT組58例(41.4％)，3D-CRT組75例(58.6)。IMRT計(jì)劃中肺的V20、V25及肺平均劑量低于3D-CRT，而V5、V10高于3D-CRT計(jì)劃(P＜0.05)，V15無(wú)差異(P＞0.05)。IMRT計(jì)劃中脊髓的最大劑量(Dmax)和心臟的平均受量較3D-CRT低（P＜0.05）。

4、IMRT組2級(jí)及以上放射性食管炎(P=0.047)和2級(jí)及以上放射性肺炎(P=0.044)較3D-CRT組低差異具有顯著性意義，骨髓抑制不良反應(yīng)兩組均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。IMRT和3D-CRT1-，2-，3-年生存率分別為84.0％，48.3％，29.3％和87.9％，31.8％，22.2％，中位生存期為22.7月和17.4月。IMRT和1-，2-，3-年無(wú)進(jìn)展生存率分44.8％，12.1％，2.4％和26.7％，9.3％，2

5、.7％，中位PFS分別為11.2月和9.8月。性別、年齡、吸煙狀況、組織學(xué)類型、T分期、N分期、放療技術(shù)、放療劑量以及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與在單因素和多因素分析中均顯示與生存無(wú)關(guān)，體重變化（P=0.045）、KPS評(píng)分(P=0.029)和化療方式(P=0.039)三種因素對(duì)生存預(yù)后的影響具有顯著性差異。多因素分析顯示，體重變化(HR=1.656，P=0.013)和化療方式（HR=2.35，P=0.003）是OS重要預(yù)后因素。KPS評(píng)分(HR