Ⅲ+Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌不同空間位置胸內(nèi)靶區(qū)IMRT和3D-CRT治療時(shí)肺劑量體積變化規(guī)律的研究.pdf

1、目的:通過比較同一個(gè)體已完成的IMRT或3D-CRT計(jì)劃與重新設(shè)計(jì)的3D-CRT或IMRT計(jì)劃的正常肺組織劑量體積參數(shù)的變化規(guī)律，評(píng)價(jià)三維適形放射治療和調(diào)強(qiáng)適形放射治療Ⅲ+Ⅳ期NSCLC的合理性，為臨床選擇提供參考。
　　材料與方法:選擇2006年11月至2009年7月在我院胸部腫瘤科完成IMRT或3D-CRT放療的51例初治的Ⅲ期+Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，將已完成IMRT或3DCRT計(jì)劃的病例分別重新設(shè)計(jì)3DCRT或IMRT計(jì)劃(

2、IMRT→r3D-CRT，3D-CRT→rIMRT)，由同一位有經(jīng)驗(yàn)的物理師完成，要求重新設(shè)計(jì)的計(jì)劃與原計(jì)劃比較，靶區(qū)、腫瘤劑量、計(jì)劃評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（即100％的處方劑量區(qū)包括100％的GTV;95％的處方劑量區(qū)包括≥95％CTV;90％的處方劑量區(qū)包括98％～100％ PTV;高劑量區(qū)應(yīng)在GTV范圍內(nèi)，最高劑量點(diǎn)劑量應(yīng)低于處方劑量的120％）相同，脊髓、心臟、食管等危及器官的劑量體積相似，通過DVH計(jì)算肺的各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　

3、結(jié)果:入組病例IMRT和3DCRT兩組計(jì)劃(IMRT→r3DCRT，3DCRT→rIMRT)中，脊髓、食管、心臟的劑量體積均相似(P＞0.05)，照射野數(shù)目平均5-6野，在中位處方劑量相同(70Gy)的條件下，放射性肺損傷的發(fā)生率相似，符合計(jì)劃設(shè)計(jì)要求;不論IMRT→r3D-CRT組還是3D-CRT→rIMRT組總體比較，調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的肺V10至V40劑量體積顯著降低(P＜0.05)，CI都高于三維適形放療計(jì)劃。按“坐標(biāo)”分區(qū)后分層分析

4、，IMRT的肺V20顯著低于3DCRT，V10、V30、V40差異大部分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析V5，IMRT→r3 D-CRT組，除PTV等于330cm3-600cm3時(shí)IMRT降低V5劑量體積外，IMRT與3DCRT均相似;而3D-CRT→rIMRT組，內(nèi)區(qū)、外區(qū)、中區(qū)及外中區(qū)IMRT使V5顯著降低，GTV和PTV偏大及偏小時(shí)兩者相似，而中等大小時(shí)IMRT可使V5顯著降低。進(jìn)一步分析肺V50，IMRT→r3D-CRT組，在外區(qū)IMR