改良 PaO2-FiO2對(duì)機(jī)械通氣下急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后評(píng)估.pdf

1、目的：
　　急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義使用PaO2/ FiO2（PF）進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)的主要標(biāo)準(zhǔn)。然而，機(jī)械通氣治療應(yīng)用PEEP的患者可能影響PF。隨著ARDS的嚴(yán)重程度的增加，各種致病因素的綜合作用使得血壓和心率開(kāi)始變得不穩(wěn)定，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受到影響，或許綜合的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，PaO2/FiO2/ PEEP/ SI（PFPSI= PaO2/ FiO2/ PEEP/ HR* SBP）可能優(yōu)于PF評(píng)估機(jī)械通氣AR

2、DS患者的預(yù)后。
　　方法：
　　按照柏林定義的ARDS診斷方法選擇327例不同程度的接受機(jī)械通氣患者，分為28天存活組和28天死亡組，在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)收集PaO2，F(xiàn)iO2，PEEP，HR， SBP的變量數(shù)值。分別研究PFP（PaO2/ FiO2/ PEEP）及PFPSI與PF的線性關(guān)系并進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的分級(jí)，比較不同水平的28天死亡率。然后分析各種不同程度下PFP、PFPSI、PFP與PF聯(lián)合（PF+PFP）及PFPS

3、I與PF聯(lián)合（PF+PFPSI）的以28天死亡為終點(diǎn)的ROC曲線并與PF進(jìn)行比較，探討PFP或PFPSI是否比PF更好地評(píng)價(jià)預(yù)后。
　　結(jié)果：
　　PF與PFP和PFPSI的線性回歸方程，即PF=40.3995+4.1424PFP（R=0.90， P＜0.0001）及PF=73.5382+2.1313PFPSI(R=0.76，P＜0.0001)。分別以PF的100mmHg、200mmHg及300mmHg進(jìn)行相應(yīng)的截?cái)鄬FP

4、與PFPSI進(jìn)行相應(yīng)分層。PFP在三個(gè)不同水平的診斷檢驗(yàn)ROC-AUC分別為0.81、0.78及0.87；PFPSI在三個(gè)不同水平的診斷檢驗(yàn)ROC-AUC分別為0.75、0.68及0.69。對(duì)三個(gè)水平進(jìn)行以APACHEⅡ評(píng)分為為標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)PFP（P=0.009751）及PFPSI（P=0.004）的三個(gè)不同水平上均具有明顯差異。三個(gè)水平的28天死亡ROC分析結(jié)果PF下輕中重度ROC-AUC分別為0.553、0.622及0.59；PF

5、P下輕中重度ROC-ACU分別為0.554、0.654及0.578；PFPSI下輕中重度ROC-AUC分別為0.505、0.649及0.645。將PF與PFP或PFPSI結(jié)合起來(lái)在相同水平下考慮后PF+PFP下輕中重度ROC-AUC分別為0.533、0.648及0.632；PF+PFPSI下輕中重度ROC-AUC分別為0.648、0.678及0.608。分別對(duì)上述各水平的不同指標(biāo)間AUC進(jìn)行對(duì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異。在不同水平時(shí)分為PFP或P

6、FPSI重于PF和PFP或PFPSI輕于PF兩種情況，在對(duì)這兩種情況進(jìn)行優(yōu)勢(shì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)PFP輕于PF相比于PFP重于PF的OR為1.43（P=0.4705）；PFPSI輕于PF相比于PFPSI重于PF的OR為0.31（P=0.009）。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)PFPSI與PF的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的PFPSI相較于PF稍有優(yōu)勢(shì)；同一患者結(jié)合PFPSI與PF同時(shí)考慮，在相同的嚴(yán)重程度水平時(shí)較單獨(dú)的PFPSI或PF更有優(yōu)勢(shì)；在不同的嚴(yán)重