單穴與雙穴TEAS對(duì)婦科腔鏡手術(shù)PONV的效應(yīng)研究——前瞻、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究.pdf

1、背景：
　　術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是手術(shù)和麻醉后最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大約為40％～90%。盡管隨著新型止吐藥物的臨床應(yīng)用，術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生率仍然達(dá)到25%～30%。在一些高?；颊咧?，其發(fā)生率更是高達(dá)70%～80%。PONV雖然病程自限，但對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響，不僅使患者感到強(qiáng)烈不適，而且可以引起水電解質(zhì)酸堿失衡紊亂，嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致誤吸、窒

2、息等并發(fā)癥。持續(xù)的PONV還會(huì)使腹內(nèi)壓增高，手術(shù)刀口張力增加、傷口愈合延遲甚至破裂感染，這樣會(huì)增加患者的住院天數(shù)，降低患者滿意度，增加患者費(fèi)用及其家庭負(fù)擔(dān)。
　　針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有重要的作用。近些年來，在其基礎(chǔ)上結(jié)合電子科學(xué)技術(shù)，逐漸發(fā)展形成了電針（Electro-acupuncture, EA）技術(shù)，其與傳統(tǒng)針灸有著相似的功效。關(guān)于電針麻醉的研究報(bào)道越來越多，其諸多臨床效益也得到了證實(shí)，例如減少術(shù)中麻醉藥物的用量、減

3、少術(shù)后麻醉相關(guān)的并發(fā)癥等等。盡管大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)驗(yàn)證針刺麻醉的多種效應(yīng)，也有臨床試驗(yàn)證實(shí)了針刺麻醉對(duì)PONV的作用，但是上述研究均仍未回答單穴位刺激和雙穴位刺激孰優(yōu)孰劣的問題，相關(guān)問題也鮮有報(bào)道。腧穴配伍是電針療效的影響因素之一，研究腧穴配伍的規(guī)律和機(jī)制對(duì)于促進(jìn)電針的推廣具有重要意義。為了探討單穴位刺激與雙穴位配伍對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的預(yù)防效果，為臨床應(yīng)用提供更為可靠的依據(jù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了本臨床研究。
　　目的：

4、>　　在麻醉誘導(dǎo)前30min給予經(jīng)皮穴位電刺激（ Transcutaneous electric acupoint stimulation，TEAS），比較單穴位刺激（內(nèi)關(guān)穴或足三里穴）、雙穴位刺激（內(nèi)關(guān)穴和足三里穴）和假刺激（僅粘貼電極片不給予刺激）四種干預(yù)措施對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　本試驗(yàn)的研究對(duì)象為在全麻下?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)的婦科病人，在麻醉誘導(dǎo)前30min對(duì)患者進(jìn)行TEAS直至手術(shù)結(jié)束。

5、受試者隨機(jī)分為4組：雙穴位刺激組（D組）經(jīng)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴和足三里穴給予TEAS；單穴位刺激組分為兩組，一組（P組）經(jīng)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴給予 TEAS，另一組（S組）經(jīng)雙側(cè)足三里穴給予 TEAS；假刺激對(duì)照組（C組）僅在雙側(cè)穴位粘貼電極片但不給予刺激。待TEAS持續(xù)30min后，開始麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)，術(shù)后分別在30min、2h、6h及24h時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行隨訪。本試驗(yàn)的主要觀察指標(biāo)為術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生率（30min、2h、6h、24h各時(shí)間點(diǎn)分

6、別隨訪記錄）。次要研究指標(biāo)主要包括各時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score, VAS）疼痛評(píng)分、刺激前后血清五羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、多巴胺、胃泌素的變化，術(shù)后24h內(nèi)止吐藥物使用情況、術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)質(zhì)量（Quality of recovery, QoR）15項(xiàng)評(píng)分以及術(shù)后24h內(nèi)其他并發(fā)癥（如眩暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等）和術(shù)后住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　從

7、2016年1月至7月，共納入患者268例，其中256例完成本研究。其中雙穴組（D組）64例，內(nèi)關(guān)穴組（P組）65例，足三里穴組（S組）63例，對(duì)照組（C組6）4例。術(shù)后24h內(nèi)PONV的累計(jì)發(fā)生率分別為：D組23.4%（15例），P組32.3%（21例），S組39.7%（25例），C組82.8%例（53例）。D組、P組和S組PONV的發(fā)生率顯著低于C組（P＜0.001），但是D組與P組和S組相比，結(jié)果并沒有明顯差異（P＞0.05）。血清

8、五羥色胺、多巴胺、胃泌素的水平，D組、P組和S組術(shù)后的五羥色胺和多巴胺水平顯著低于術(shù)前，術(shù)前術(shù)后胃泌素水平無顯著差異；手術(shù)前后，C組五羥色胺、多巴胺、胃泌素水平無明顯變化。D組、P組和S組與C組相比，術(shù)后VAS評(píng)分降低，并發(fā)癥減少（P＜0.05），但是D組和P組與S組之間無明顯差異（P＞0.05）。四組之間在術(shù)后24h QoR-15評(píng)分、術(shù)后24h內(nèi)止吐藥物使用情況及術(shù)后住院時(shí)間上均無顯著差異。
　　結(jié)論：
　　本臨床研究結(jié)