改良Miccoli與乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)對(duì)改良Miccoli與乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)疼痛（術(shù)后疼痛情況，正文描述24小時(shí)內(nèi)的評(píng)分）、術(shù)后創(chuàng)面引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及美容滿意度等的比較，探討兩種手術(shù)方式的安全性、創(chuàng)傷性和美容效果等方面的優(yōu)勢(shì)和不足，以期能為醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)方式的選擇有所幫助。
　　方法：選取2012年10月至2013年12月期間在汕頭大學(xué)醫(yī)院第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科收治的甲狀腺良性腫物病例44

2、例。采用完全隨機(jī)單盲法實(shí)驗(yàn)，將連續(xù)入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺病例患者編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。按手術(shù)方法分為改良Miccoli組（改良Miccoli組）和經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)組（乳暈組），其中改良Miccoli組20例，乳暈組24例。兩組均由同一主刀醫(yī)生完成，兩組患者行甲狀腺部分切除術(shù)或次全切除術(shù)，麻醉方法均采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻。分別比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)疼痛、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、住院

3、費(fèi)用、并發(fā)癥及美容滿意度等。實(shí)驗(yàn)資料整理由專人負(fù)責(zé)，用SPSS17.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。
　　結(jié)果：兩組病患均按預(yù)定方案順利完成，與乳暈組相比，改良 Miccoli組手術(shù)時(shí)間短[(77.9±28.3)min比(97.9±30.0)min， t=-2.259， P=0.029]，術(shù)中出血量少[(15.9±8.7)ml比(29.5±16.1)ml，t=-3.384，P=0.002]，術(shù)后24小時(shí)疼

4、痛輕[不痛、可以忍受、難以忍受的例數(shù)分別為15、5、0 vs.7、15、2，Z=-3.006，P=0.002]，術(shù)后切口引流量少[（31.7±10.3） ml比（57.0±14.6）ml，t=-6.511，P=0.000]，但美容滿意度低[非常不滿意、不滿意、滿意、較為滿意、非常滿意的例數(shù)分別為1、4、5、6、4 vs0、1、4、5、14，Z=-2.723，P=0.006]，術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。改良

5、Miccoli組發(fā)生1例短暫聲音嘶啞，乳暈組發(fā)生1例低鈣性雙手顫動(dòng)，予對(duì)癥處理后均于術(shù)后1月內(nèi)恢復(fù)，無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：改良Miccoli與經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)方式同樣是安全有效的手術(shù)方法。改良Miccoli術(shù)式創(chuàng)傷小，兼顧美容效果，頸部只見(jiàn)較小疤痕；乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)相對(duì)擴(kuò)創(chuàng)，但美容滿意度較高，頸部未見(jiàn)疤痕，能減少患者心理創(chuàng)傷，對(duì)美容要求較高的患者可選擇性使用經(jīng)乳暈入路腔鏡甲