改良PLIF手術入路的相關解剖與臨床療效分析.pdf

1、第一部分改良PLIF與PLIF的解剖學比較 目的：研究腰椎PLIF術(posterior lumbar interbody fusion)與改良PLIF術入路中涉及椎管硬膜及毗鄰結構的形態(tài)與相互關系。 方法：取成人新鮮腰段脊柱標本8具，分別模擬常規(guī)PLIF與改良PLIF手術入路的操作步驟，研究其顯露范圍與優(yōu)劣勢，分析改良PLIF的手術技巧。 結果：常規(guī)PLIF手術入路：(1)切除對應節(jié)段上椎體棘突、上下大部椎板、

2、下關節(jié)突，顯露上關節(jié)突以及硬脊膜。(2)上關節(jié)突腹側僅鄰硬膜囊側方，上關節(jié)突深層有黃韌帶附著，黃韌帶肥厚會加重椎管側方，即側隱窩位置的狹窄，PLIF技術有效減壓存在困難。(3)解剖中發(fā)現(xiàn)PLIF入路進行椎間融合時需反復牽拉硬脊膜及相應神經(jīng)根，后張力帶結構的去除使得對脊髓牽拉的程度無法估計，同時融合操作視野非常有限。(4)顯露椎管前壁，切除后縱韌帶，可在椎體后中央部見滋養(yǎng)血管孔，該處血管與脊柱周圍、腹部和椎管內(nèi)靜脈網(wǎng)相互交通，常規(guī)PLIF

3、手術很容易損傷，存在出血不止的隱患，加重術后疤痕形成。 改良PLIF手術入路：(1)骶脊肌剝離至關節(jié)突關節(jié)外緣，不必暴露橫突，保留棘突、椎板上緣、棘上、棘間韌帶等后結構，切除椎板(保留椎板上1/3)，切除下關節(jié)突(暴露上關節(jié)突關節(jié)面)。(2)切除黃韌帶及增生內(nèi)聚之關節(jié)面，暴露硬膜囊，一側椎管，神經(jīng)根管及側隱窩可同時減壓。(3)沿硬膜囊向內(nèi)分離，神經(jīng)根拉鉤盡量置于間盤水平輕拉硬膜，不必暴露上位神經(jīng)根，斜向處理需融合的椎間隙行椎間融

4、合，手術視野清楚，不損傷硬膜囊及神經(jīng)根。(4)斜向處理椎間隙，暴露范圍小，不易損傷滋養(yǎng)血管，操作技術簡單。 結論：與常規(guī)PLIF相比，改良PLIF入路將常規(guī)工作區(qū)域外移，保留棘上棘間韌帶，減少后結構破壞，增加節(jié)段穩(wěn)定性，利于患者康復；術中不易損傷上位與下位神經(jīng)根，明顯降低對脊髓的騷擾，出血量可明顯減少，可行有效的椎管與神經(jīng)根管減壓；適用腰椎多節(jié)段，有再次手術的空間。 第二部分改良PLIF單枚融合器在下腰椎單節(jié)段中的臨床療

5、效分析 目的：探討改良PLIF術在下腰椎單節(jié)段融合中的臨床療效。 方法：選擇2004年1月至2006年10月收治行改良PLIF手術的腰椎患者進行回顧性分析。病史資料顯示下腰椎單節(jié)段融合共117例，隨訪到95例。L3-4占17例，其中嚴重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄12例，腰椎滑脫Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狹窄4例，腰椎再次手術1例；L4-5占47例，其中嚴重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄25例，腰椎滑脫Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狹窄1

6、8例，腰椎再次手術4例；L5-S1占31例，嚴重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄有21例，腰椎滑脫Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狹窄8例，腰椎再次手術2例。隨訪時間8-34個月，平均23.3個月。通過ODI指數(shù)，臨床療效評分系統(tǒng)及手術滿意度問卷調查評價臨床預后情況；通過椎體椎間隙高度比值(vertebral body to intervertebral disc heightratios，VBID)測量評價融合節(jié)段椎間隙高度變化情況；通過腰椎正側位與

7、過伸過屈位，CT平掃與矢狀位重建評價椎間融合情況。 結果：所有患者平均住院天數(shù)12.5天，其中術前4.2天，術后8.3天，平均手術時間115分鐘，平均術中出血量145毫升，術后引流量105毫升，術后1.8天自行下床大小便；4例患者出現(xiàn)一側肢體一過性根性癥狀并逐漸好轉，1例再手術患者術后出現(xiàn)健側下肢的麻木刺痛，踇背伸肌力下降至Ⅲ級，住院期間予以電刺激有好轉。嚴重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄，腰椎滑脫Ⅰ-Ⅱ度伴/不伴椎管狹窄及腰椎再