完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)持鏡者的學(xué)習(xí)曲線.pdf

1、目的：
　　觀察持鏡者在完全乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)(endoscopic thyroidectomy via complete areola approach，ETCAA)中學(xué)習(xí)持鏡的過(guò)程，研究持鏡者學(xué)習(xí)曲線的特點(diǎn)，探討縮短持鏡者學(xué)習(xí)曲線的方法。
　　方法：
　　納入2012年11月-2014年2月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的連續(xù)100例術(shù)前診斷為雙側(cè)甲狀腺良性病變的患者，行ETCAA。100例患者按手術(shù)時(shí)間順序分成1

2、0組，每組10例。所有手術(shù)均由一名已度過(guò)學(xué)習(xí)曲線并熟練掌握ETCAA的高年資醫(yī)師進(jìn)行主刀，其具備超過(guò)500例ETCAA的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)已達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。所有手術(shù)均由一名不具備ETCAA持鏡經(jīng)驗(yàn)的入門級(jí)持鏡者進(jìn)行持鏡。收集10組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開放中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、持鏡評(píng)分及手術(shù)間隔時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多組間均數(shù)比較采用單向分類方差分析(one-way classification analy

3、sis of variance，one-way classification ANOVA)，多組間均數(shù)兩兩比較采用Student-Newman-Keuls(SNK)檢驗(yàn)，多組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間與手術(shù)例數(shù)、持鏡評(píng)分與手術(shù)例數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間與平均手術(shù)間隔時(shí)間、平均持鏡評(píng)分與平均手術(shù)間隔時(shí)間之間的相關(guān)性采用線性回歸分析方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1、100例患者均成功完成ETCAA，無(wú)中轉(zhuǎn)開放病例。平均手

4、術(shù)時(shí)間為(96.30±13.10) min，平均持鏡評(píng)分為74.65±14.08，平均手術(shù)間隔時(shí)間為(4.50±3.48) d。
　　2、10組間平均手術(shù)時(shí)間(P<0.0001)、平均持鏡評(píng)分(P<0.0001)均存在顯著性差異，10組間的手術(shù)方式(P=0.902)、平均術(shù)中失血量(P=0.696)、平均術(shù)后住院時(shí)間(P=0.658)、平均手術(shù)間隔時(shí)間(P=0.099)均無(wú)顯著性差異。
　　3、多組間均數(shù)兩兩比較，第7、8、

5、9、10組的平均手術(shù)時(shí)間小于第4、5、6組，同時(shí)第4、5、6組的平均手術(shù)時(shí)間小于第1、2、3組；第7、8、9、10組的平均持鏡評(píng)分大于第4、5、6組，同時(shí)第4、5、6組的平均持鏡評(píng)分大于第1、2、3組。
　　4、手術(shù)時(shí)間與手術(shù)例數(shù)之間存在負(fù)性的直線相關(guān)關(guān)系(r=－0.746，P<0.0001)；持鏡評(píng)分與手術(shù)例數(shù)之間存在正性的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.765，P<0.0001)；平均手術(shù)時(shí)間與平均手術(shù)間隔時(shí)間之間存在正性的直線相關(guān)關(guān)系

6、(r=0.777，P=0.008)；平均持鏡評(píng)分與平均手術(shù)間隔時(shí)間之間存在負(fù)性的直線相關(guān)關(guān)系(r=－0.809，P=0.005)。
　　結(jié)論：
　　1、在ETCAA中存在持鏡者所特有的學(xué)習(xí)曲線。
　　2、持鏡者的最初30例手術(shù)構(gòu)成了學(xué)習(xí)曲線的初級(jí)階段，經(jīng)歷大約30例手術(shù)之后進(jìn)入學(xué)習(xí)曲線的中級(jí)階段，達(dá)到高級(jí)階段則需要大約60例。
　　3、適當(dāng)增加手術(shù)頻率有助于持鏡者縮短其學(xué)習(xí)曲線。
　　4、建議持鏡者根據(jù)自身