針刺聯(lián)合生物反饋治療功能性肛門(mén)直腸痛近遠(yuǎn)期療效隨訪及分析.pdf

1、目的:
　　對(duì)接受針刺聯(lián)合生物反饋治療的功能性肛門(mén)直腸痛(FARP)患者進(jìn)行回顧性隨訪，觀察針刺聯(lián)合生物治療FARP的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析自2010.6月～2016.09月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底疾病中心接受針刺聯(lián)合生物反饋治療的278例符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ中功能性肛門(mén)直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床資料。采用電話和門(mén)診復(fù)查形式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化隨訪，對(duì)患者采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，選用健康狀況問(wèn)卷

2、及自行設(shè)計(jì)的針對(duì)針刺聯(lián)合生物反饋治療后情況的隨訪量表，主要從視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS，0～10分)、漢化版簡(jiǎn)易生活質(zhì)量健康問(wèn)卷(SF-36，0～148分)、Glazer盆底表面肌電值(Surface Electromyography，sEMG)等對(duì)患者治療結(jié)束時(shí)（近期）和隨訪期間（遠(yuǎn)期）的總滿(mǎn)意度、總體有效率（VAS評(píng)分下降＞30％）及相關(guān)影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.全組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的169例功能性肛門(mén)直腸痛患者

3、獲得有效隨訪128例，隨訪率為75.7％，全組患者隨訪時(shí)間3～78個(gè)月（中位隨訪時(shí)間32月）;128例患者治療前、治療結(jié)束時(shí)及隨訪期間VAS評(píng)分分別為5.8±2.0、1.9±1.8、2.4±2.0，盡管隨訪期間VAS評(píng)分較治療結(jié)束時(shí)有所升高，但優(yōu)于治療前水平(P＜0.05)。51例患者門(mén)診復(fù)診行SF-36量表評(píng)估，治療前、治療結(jié)束時(shí)及隨訪期間SF-36評(píng)分分別為83.2±21.0、93.2±19.4、88.3±17.5，隨訪期間生活質(zhì)量

4、評(píng)分雖較治療結(jié)束時(shí)有所下降，但亦優(yōu)于治療前水平(P＜0.05)。
　　2.169例FARP患者療程結(jié)束時(shí)，54例(32.0％)痊愈，18例(10.7％)顯效，75例(44.4％)有效。近期療效總有效率為87.0％。59例(34.9％)患者非常滿(mǎn)意，45例(26.6％)比較滿(mǎn)意，44例(26.0％)一般滿(mǎn)意，患者近期療效總滿(mǎn)意率87.6％;遠(yuǎn)期隨訪時(shí)，35例(27.3％)痊愈，5例(3.9％)顯效，61例(47.7％)有效。遠(yuǎn)期療效

5、總有效率78.9％。分別有40例(31.3％)、29例(22.7％)、28例(21.9％)患者對(duì)治療表示非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意，患者遠(yuǎn)期療效總滿(mǎn)意率為75.8％。
　　3.隨訪時(shí)與治療前相比，F(xiàn)ARP患者Glazer盆底表面肌電特征:前基線靜息狀態(tài)平均波幅較治療前降低，中值頻率較治療前增高(P＜0.01);快速收縮階段、間斷收縮和持續(xù)收縮階段平均收縮波幅明顯高于治療前(P＜0.01);間斷收縮和持續(xù)收縮階段，變異性明顯低于治

6、療前(P＜0.01);后基線放松階段平均波幅明顯降低，中值頻率較治療前升高(P＜0.01);
　　結(jié)論:
　　1.針刺聯(lián)合生物反饋可顯著改善功能性肛門(mén)直腸痛（FARP）的盆底肌群痙攣及臨床癥狀，降低疼痛復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，并保持滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效。
　　2.提高患者家庭訓(xùn)練依從性、鼓勵(lì)患者治愈本病的信心及早期干預(yù)治療是提高針刺聯(lián)合生物反饋治療FARP遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。
　　3.針刺聯(lián)合生物反饋療法起效時(shí)間快、療效

7、穩(wěn)定持久且安全無(wú)不良作用，具有臨床可行性及優(yōu)越性。
　　4.Glazer盆底表面肌電評(píng)估表明:針刺聯(lián)合生物反饋療法可協(xié)調(diào)患者盆底肌肉矛盾運(yùn)動(dòng)，降低異常肌肉電活動(dòng)的高波幅、高頻率，從根本上提高盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和舒張感知能力，降低肛門(mén)直腸肌肉對(duì)疼痛的敏感性，提高盆底肌肉穩(wěn)定性。維持滿(mǎn)意長(zhǎng)期療效。
　　5.針刺聯(lián)合生物反饋治療FARP在VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、盆底表面肌電值方面顯示滿(mǎn)意臨床療效，遠(yuǎn)期療效肯定，為復(fù)雜盆底疾病的治