疾病控制對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者病情活動(dòng)及妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、研究目的:
　　本研究通過(guò)對(duì)118例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus,SLE）患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料的分析，了解SLE病情控制差異是否導(dǎo)致妊娠期間不同病情變化及不同母嬰結(jié)局，并探討導(dǎo)致妊娠期SLE病情惡化和不良母嬰結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素。在此基礎(chǔ)上我們可以找到SLE患者恰當(dāng)?shù)氖茉袝r(shí)機(jī)并提供相應(yīng)的孕期監(jiān)護(hù)，進(jìn)而增加SLE患者妊娠成功率。
　　研究方法:
　　資料來(lái)源為200

2、4年6月至2015年10月廣州市第一人民醫(yī)院收治的SLE合并妊娠的患者共118例，另隨機(jī)挑選2014年產(chǎn)科門(mén)診編號(hào)連續(xù)的40例無(wú)基礎(chǔ)疾病的普通妊娠人群作為正常對(duì)照組。SLE患者按照妊娠前狼瘡疾病控制情況分為選擇性妊娠組（病情無(wú)活動(dòng)并且維持穩(wěn)定至少半年以上且激素及免疫抑制劑使用符合要求）及非選擇性妊娠組（不符合選擇性妊娠組要求的SLE患者），收集包括SLE合并妊娠患者一般情況、妊娠過(guò)程中狼瘡病情變化及治療情況、母嬰結(jié)局、自身抗體及一般實(shí)驗(yàn)

3、室檢查等資料，正常對(duì)照組則主要收集一般情況、妊娠結(jié)局等。上述兩組患者進(jìn)行妊娠過(guò)程中SLE疾病活動(dòng)變化的比較，分析兩組在影響疾病活動(dòng)加重方面是否存在差異，再聯(lián)合正常對(duì)照組進(jìn)行分析SLE疾病控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及SLE患者與普通人群相比妊娠風(fēng)險(xiǎn)的差異，同時(shí)尋找引起不良母嬰結(jié)局的危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)果：
　　一、妊娠期兩組患者病情活動(dòng)比較
　　1、兩組SLE患者妊娠過(guò)程中新出現(xiàn)系統(tǒng)受累情況
　　非選擇性妊娠組新增血

4、液系統(tǒng)、腎臟損害受累、皮疹、關(guān)節(jié)炎及漿膜炎者多于選擇性妊娠組(P均＜0.05)，綜合所有SLE患者，妊娠期新增最多的三個(gè)系統(tǒng)損害為：腎臟損害33例（27.9％），血液系統(tǒng)損害26例（22%），皮疹17例（14.4%）。
　　2、兩組SLE患者妊娠過(guò)程中狼瘡病情惡化情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素
　　選擇性妊娠組，72例患者中有12例(16.7%)出現(xiàn)妊娠期間SLE病情惡化，而非選擇性妊娠組，38例（去除妊娠中首次發(fā)病患者8例缺乏前后對(duì)照

5、）患者中28例(73.7%)出現(xiàn)病情惡化，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者在孕中期、孕晚期病情惡化發(fā)生率較孕早期更高（P＜0.05）。通過(guò)logistic回歸模型分析后得出以下結(jié)論：引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠期間病情惡化的危險(xiǎn)因素是：妊娠前低補(bǔ)體血癥、24小時(shí)蛋白尿定量>0.5g、SLEDAI評(píng)分水平以及抗ds-DNA抗體陽(yáng)性。
　　二、兩組SLE患者及正常人群對(duì)照組妊娠并發(fā)癥比較
　　妊娠期高血壓、子癇前期、感染

6、例次總和等三項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生在非選擇性妊娠組多于選擇性性妊娠組及正常對(duì)照組（P＜0.05），而選擇性妊娠組出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。
　　三、胎兒結(jié)局
　　1、胎兒丟失情況
　　成功分娩的病例在非選擇性妊娠組為19例（41.3%），而在選擇性妊娠組及正常對(duì)照組分別為68例（94.4%）和39例（97.5%）。非選擇性妊娠組治療性引產(chǎn)、死胎與胎兒丟失總和比例均高于選擇性性妊娠組及正常對(duì)照組（P＜

7、0.05），而選擇性妊娠組與正常對(duì)照組之間各項(xiàng)比例均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。通過(guò)logistic回歸模型分析后得出以下結(jié)論：SLE患者胎兒丟失的危險(xiǎn)因素是：妊娠前24小時(shí)尿蛋白定量>0.5g、妊娠前SLEDAI評(píng)分水平、妊娠過(guò)程中腎功能異常、抗磷脂抗體陽(yáng)性((P＜0.05)。
　　2、生產(chǎn)方式及胎兒一般情況
　　非選擇性妊娠組早產(chǎn)和低體重兒比例均高于選擇性性妊娠組及正常對(duì)照組（P＜0.05），是否順產(chǎn)則非選擇性妊娠組與

8、正常對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而與選擇性妊娠組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)性差異（P＞0.05），而選擇性妊娠組在剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重兒方面的風(fēng)險(xiǎn)高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。
　　3、新生兒并發(fā)癥及新生兒狼瘡
　　非選擇性妊娠組新生兒黃疸和輕度窒息的比例均高于選擇性妊娠組及正常對(duì)照組（P＜0.05），選擇性妊娠組與正常對(duì)照組之間各項(xiàng)并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組SLE患者新生兒狼瘡的發(fā)生率未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

9、>　　研究結(jié)論:
　　1、SLE患者妊娠過(guò)程中最常出現(xiàn)腎臟、血液系統(tǒng)損害及皮疹，非選擇性妊娠組更容易出現(xiàn)狼瘡病情惡化，兩組患者在孕中期、孕晚期病情惡化發(fā)生率更高。引起SLE妊娠期間病情惡化的危險(xiǎn)因素是：妊娠前低補(bǔ)體血癥、24小時(shí)蛋白尿定量>0.5g、SLEDAI評(píng)分水平以及抗ds-DNA抗體陽(yáng)性。
　　2、胎兒丟失及母嬰并發(fā)癥方面，非選擇性妊娠組明顯多于選擇性妊娠組及正常對(duì)照組，而后兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。SL