格雷夫斯病患者甲狀腺激素及甲狀腺相關抗體與心電圖相關分析.pdf

1、目的：甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)在臨床工作中十分常見，而甲亢導致的心臟損害也是甲亢的主要并發(fā)癥之一，即甲亢性心臟病(HHD)，HHD通常的臨床表現(xiàn)是心律失常如房顫、室上性心動過速、室性心律失常等，房室傳導異常，心臟擴大，心衰等，嚴重情況下可能會引起勞動力喪失甚至死亡。所以在臨床工作中對于甲亢心臟異常一直備受重視。由于人們對HHD認識不足，所以臨床上HHD非常容易被誤診為單純性心律失常、冠心病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病等心臟原發(fā)性功能

2、性或器質(zhì)性疾病，從而延誤治療。由于甲狀腺功能異常與心臟異常密切相關，即使亞臨床甲亢也是房顫的一大危險因素，還有部分患者在甲狀腺激素水平完全正常后房顫仍然存在，因此對甲亢合并心臟異常的發(fā)病機制深入研究，會對臨床治療HHD患者提供充分的的理論依據(jù)。目前引起甲亢的主要病因為格雷夫斯病(GD），占甲亢病因的80％，由GD引起的心臟病變也占HHD的大多數(shù)。關于GD引起心臟病變的原因研究表明：導致心臟異常的原因不僅與甲狀腺激素（TH）相關，還可能與

3、自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）相關抗體有關。本研究主要關注初發(fā)GD患者的心電圖(ECG)表現(xiàn)，通過心電圖表現(xiàn)觀察TH和甲狀腺相關抗體水平對心電圖的影響，從而探討GD心臟病變的可能機制,為HHD患者治療提供新的理論依據(jù)。
　　方法：收集2014年1月至2015年7月就診于某三級醫(yī)院門診和住院的患者412例，均為初次臨床確診為GD的患者，診斷標準：嚴格按照人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學》的診斷標準中GD診斷標準的必備條件執(zhí)行。

4、　　排除標準：其中重要數(shù)據(jù)缺如者（如甲狀腺激素及相關抗體、血鉀、鈉、氯等）；患有器質(zhì)性病變者如：冠心病、糖尿病、高血壓等其他器質(zhì)性疾病患者以及患有精神疾病者；近3個月內(nèi)服用過可能影響TH水平藥物(如抗甲狀腺藥物、TH、碘、激素類等)。初篩后入選符合條件的新診斷GD患者75例(男性14例，女性61例，年齡為9～77歲)作為初步研究的對象。所有患者均空腹、肘靜脈取血2ml，采用電化學發(fā)光法（ADVIA Centaur，Germany）檢測血

5、清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素的水平;采用電化學發(fā)光法（Immulite2000，Germany）檢測血清中的促甲狀腺素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，使用日本產(chǎn)東芝9130P型12導聯(lián)同步自動分析心電圖機進行心電圖描記，待患者平靜休息5 min后，常規(guī)描記心電圖。走紙速度25 mm/s，標準電壓10mf/MV，由專業(yè)心電圖醫(yī)師對心電圖進行分

6、析，分析標準參考《心電圖學》。
　　統(tǒng)計分析資料使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料分析百分比，采用卡方檢驗，計量資料用-χ±s表示，進行單因素方差分析；有統(tǒng)計學意義的計量資料在進行多因素偏相關分析，校正其他因素，找出相關因素后在進行多元回歸分析，得出相關系數(shù)r值，再進行相關程度分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、本組研究中，初發(fā)GD患者中各種心電圖異常顯示：竇性心動過速30例，占總病例的40.0

7、％；房顫5例，占總病例的6.0％；心房性早搏3例，占4.0％；室性早2例，占2.7％； ST-T改變2例，占2.7％；完全性左束支傳導阻滯1例，占1.3％；左房異常1例，占1.3％.有些患者發(fā)生了兩種以上的心電圖改變。總之心電圖異常42例，占所有GD患者的56.0％。
　　2、本組研究數(shù)據(jù)中，GD患者心電圖異常率與性別、年齡之間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　3、FT3的濃度不同分別與心電圖的心率、P波時限、P-R間期、 QT時

8、限比較差異有統(tǒng)計學意義；FT3濃度不同分別與QRS時限、QTC時限比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、FT4濃度不同分別與心電圖的心率、P波時限、P-R間期比較差異有統(tǒng)計學意義；FT4濃度不同分別與QRS時限、QTC時限、 QT時限比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　5、TRAb滴度不同分別與心電圖的P波時限、P-R間期之間比較差異有統(tǒng)計學意義；TRAb滴度不同分別與心率、QRS時限、QTC時限、 QT時限比較差異無統(tǒng)計學意義。

9、　　6、TPOAb滴度不同分別與心電圖的心率、P波時限、QRS時限、P-R間期、QTC時限、 QT時限之間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　7、TGAb滴度不同分別與心電圖的心率、P波時限、QRS時限、P-R間期、QTC時限、 QT時限之間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　8、經(jīng)相關性分析及多元回歸分析提示： FT3濃度與心率呈顯著正相關;TRAb滴度與心電圖的P波時限呈顯著負相關;TRAb滴度與心電圖的P-R間期呈顯著負相關。

10、　　結論：
　　1.本組研究數(shù)據(jù)中，初發(fā)GD患者HHD的發(fā)病與性別、年齡無關。
　　2.本組初發(fā)GD患者甲狀腺激素及相關抗體對心電圖各波段時限影響相關
　　分析中，甲狀腺激素FT3對心率有顯著影響，呈正相關，激素濃度越高，心率越快；
　　3.甲狀腺相關抗體僅TRAb對心電圖的P波時限和P-R間期有顯著影響，呈負相關，TRAb滴度越高，P波時限和P-R間期越短。
　　4. TPOAb、TGAb滴度不同分別與心