安效先學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及銀翹退熱方治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究.pdf

1、安效先教授是中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，臨床博士生導(dǎo)師，傳承博士后導(dǎo)師，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。在47年的行醫(yī)生涯中，安師積累了豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)小兒外感發(fā)熱、急慢性咳嗽、小兒肺炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、腹瀉病、腎炎、腎病綜合征、過(guò)敏性紫癜合并腎臟損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病、抽動(dòng)障礙、睡眠障礙等病癥進(jìn)行了較為深入地研究，取得了良好的臨床效果，并創(chuàng)立研究了一系列方劑，如小兒止哮平喘

2、沖劑、陽(yáng)春白雪散、復(fù)兒康、健脾益肺湯等。
　　目的:
　　1.本研究目的旨在從不同的視角整理、總結(jié)導(dǎo)師安效先教授的學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘名老中醫(yī)獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解和診療規(guī)律，為進(jìn)一步傳承中醫(yī)兒科的診療及用藥特點(diǎn)提供資料。
　　2.同時(shí)，本文依據(jù)安效先教授的學(xué)術(shù)思想，重點(diǎn)總結(jié)安師治療小兒發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)安師的學(xué)術(shù)思想，擬定其經(jīng)驗(yàn)方銀翹退熱方治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證安效先教授的學(xué)術(shù)思想及臨

3、床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)價(jià)值。
　　方法:
　　1.第一部分追溯安效先教授近50年從醫(yī)經(jīng)歷，詳述師承淵源，總結(jié)安效先教授的學(xué)術(shù)淵源和學(xué)術(shù)思想成形的過(guò)程。從病因病機(jī)，辨證施治，用藥特點(diǎn)，古今各家學(xué)說(shuō)等角度總結(jié)安效先教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并整理和總結(jié)老師所擅長(zhǎng)的臨床病種的診療驗(yàn)案。
　　2.第二部分運(yùn)用安效先教授的學(xué)術(shù)思想開展臨床研究。對(duì)其經(jīng)驗(yàn)方銀翹退熱方治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）前瞻性的隨機(jī)對(duì)照觀察，探討其臨床療效及退熱時(shí)間的影響，以進(jìn)一

4、步驗(yàn)證安效先教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床有效性、創(chuàng)新性。
　　結(jié)果:
　　本文的主要內(nèi)容分為四大部分:
　　1.安效先教授成才之路及學(xué)術(shù)淵源:安師1962年考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，畢業(yè)后被分配到山西省右玉縣人民醫(yī)院內(nèi)科工作10年，1978年考入中國(guó)中醫(yī)研究院研究生班，師從著名中醫(yī)兒科專家王伯岳先生，參與點(diǎn)校了《小兒藥證直訣》，編寫并校對(duì)了《中醫(yī)兒科學(xué)》。在科研工作方面，完成了“熱平?jīng)_劑治療小兒外感高熱的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”課題，并

5、實(shí)現(xiàn)了成果轉(zhuǎn)讓。研制成功治療小兒支氣管哮喘的“小兒止哮平喘沖劑”，并成為西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑，已運(yùn)用于臨床20余年，療效得到廣大哮喘患兒家長(zhǎng)的充分肯定。
　　2.安效先教授學(xué)術(shù)思想整理與總結(jié):①提出小兒為“少陽(yáng)體質(zhì)”學(xué)說(shuō):安師重視小兒生理病理特點(diǎn)，系統(tǒng)論述小兒“少陽(yáng)體質(zhì)”學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)融合了“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”兩種學(xué)說(shuō)，豐富發(fā)展了中醫(yī)兒科理論。②重視脾胃，強(qiáng)調(diào)“后天之本”:強(qiáng)調(diào)調(diào)整小兒脾胃陰陽(yáng)升降之氣機(jī);脾貴在運(yùn)而不宜妄補(bǔ);重視飲食調(diào)

6、節(jié);用藥謹(jǐn)慎，顧護(hù)脾胃等。③重視“未病防病”的思想:小兒臟腑嬌嫩，傳變迅速，尤其是外感熱病，小兒發(fā)熱多以風(fēng)熱為主，發(fā)病后很快傳變至氣、至營(yíng)、至血，而致衛(wèi)氣營(yíng)血同病。安師非常贊賞姜春華先生的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”學(xué)說(shuō)，體現(xiàn)既病防變，治未病的思想。④融合中西，互為補(bǔ)充，善于創(chuàng)新:安師認(rèn)為要繼承中醫(yī)的精華，不要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念對(duì)號(hào)入座。治療時(shí)在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果以提高臨床療效。強(qiáng)調(diào)以法統(tǒng)方，善用專方專藥。
　　3.安效先教授治療

7、小兒疾病臨床經(jīng)驗(yàn):
　　3.1 呼吸系統(tǒng)疾病:①治療原則:急則治其標(biāo)，緩則治其本，同時(shí)注意顧護(hù)陰液;②強(qiáng)調(diào)專病專方專藥，重視對(duì)藥;③辨治小外感發(fā)熱的臨床經(jīng)驗(yàn):安師運(yùn)用涼溫并用、清透并舉、顧護(hù)津液、截?cái)嗯まD(zhuǎn)、瀉下治上等法靈活運(yùn)用，治療效果確切。④辯治小兒肺炎:安師通過(guò)小兒熱勢(shì)、咳痰、喘憋、精神四方面系統(tǒng)立體的評(píng)價(jià)小兒肺炎的病情輕重程度。臨床上常用采用“清、宣、降”及“補(bǔ)、收”等法治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)活血化瘀的重要性。⑤辯治小兒反復(fù)呼吸道感

8、染的經(jīng)驗(yàn):安師認(rèn)為臨床小兒反復(fù)呼吸道感染分兩期三型:兩期感染期和緩解期分三型:風(fēng)熱外感，肺脾氣虛、氣陰兩虛。分別治宜清熱解毒、表里雙解;健脾益肺，培土生金;益氣補(bǔ)肺，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
　　3.2 消化系統(tǒng)疾病:①小兒消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn):發(fā)病率高。②脾為后天之本，脾失運(yùn)化，精微不布，百病叢起。③安師治療小兒脾系疾病的學(xué)術(shù)思想:脾胃之病重于“調(diào)養(yǎng)”。④辯治小兒腹瀉的大法為健脾滲濕。安師認(rèn)為泄瀉主要病因?yàn)槠⑻撌н\(yùn)，濕困中焦，推崇明·李中梓的治

9、瀉九法，臨證時(shí)靈活應(yīng)用，善用七味白術(shù)散加減治療小兒各種泄瀉。⑤“增液行舟”法治療小兒便秘:安師認(rèn)為小兒便秘的病機(jī)主要是熱結(jié)陰虧，津虧腸燥，則“無(wú)水行舟”。故提出治療小兒便秘應(yīng)以滋陰養(yǎng)液為主要大法，常用方為增液湯加減。⑥和胃降逆治療小兒嘔吐:總病機(jī)為胃失和降，氣機(jī)上逆。安師善用旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯加減治療。⑦溫中散寒治小兒腹痛:本病寒者居多，善用溫中散寒，理氣止痛治法。方用小建中湯加烏藥、木香、香附、延胡、白芷等。
　　3.3 其

10、他系疾病:①兒童抽動(dòng)障礙治療經(jīng)驗(yàn):安師認(rèn)為本病定位在肝，多可影響肺、心、脾等臟，治療大法為平肝熄風(fēng)、養(yǎng)心豁痰，鎮(zhèn)靜安神。常用方劑為天麻鉤藤飲加減。②治療小兒睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn):安師從痰熱方面入手，運(yùn)用清熱化痰，養(yǎng)心安神法，選溫膽湯和酸棗仁湯及甘麥大棗湯加減治療。③腎病治療經(jīng)驗(yàn):安師運(yùn)用益氣滋腎等七法，并注意和激素不同時(shí)期辨證用藥，進(jìn)行治療，療效顯著。
　　4.將中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科門診收集的60例符合小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱證的患兒，按

11、隨機(jī)法分組的原則，分治療組（銀翹退熱方組）30例，對(duì)照組（抗感顆粒組）30例。治療前分別將兩組患兒性別、年齡、病情輕重及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患兒有無(wú)可比性;治療3天后再次觀察兩組患兒臨床療效、退熱消退時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、不良反應(yīng)等指標(biāo)變化情況。
　　結(jié)果顯示:①兩組患兒臨床療效比較:對(duì)照組總有效率63.3％，治療組有效率達(dá)到93.3％，治療組在整體療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組。②兩組患兒退熱時(shí)間比較:治療組平均

12、退熱時(shí)間為26.94h，對(duì)照組平均退熱時(shí)間為50.63h，說(shuō)明治療組退熱時(shí)間快于對(duì)照組，治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。③兩組患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平的比較:治療組白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常比率(96.7％，90％)高于對(duì)照組(83.3％，70％)，說(shuō)明治療組血常規(guī)相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)正常速度優(yōu)于對(duì)照組，治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。④不良反應(yīng):治療組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組藥物無(wú)明顯副作用，安全性較好。
　　結(jié)論:
　　本文全面總結(jié)了安效先教