原發(fā)性腎小球疾病病理類型的變化趨勢(shì).pdf

1、慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)已經(jīng)成為一個(gè)全球關(guān)注的公共健康問題。綜合文獻(xiàn)報(bào)道慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)每年每百萬人群中有200例-400例。大多數(shù)慢性腎臟病起病及進(jìn)展緩慢，癥狀隱匿，患者往往在“無癥狀”中，“突然”進(jìn)入終末期腎病(End Stage Renal Disease，ESRD)。慢性腎臟病被醫(yī)務(wù)人員稱為“沉默的殺手”?；颊咭坏┻M(jìn)入終末期腎病，就需要給予腎臟移植、血液透析或腹膜透析等花費(fèi)高昂的腎

2、臟替代治療，患者生命依賴醫(yī)院的程度明顯增加，給患者本人及家庭、社會(huì)造成巨大精神及經(jīng)濟(jì)壓力。北京大學(xué)第一醫(yī)院組織的多中心的全國(guó)性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率為10.8％-13％.其他發(fā)達(dá)國(guó)家慢性腎臟病的發(fā)病率與我國(guó)相近，比如，美國(guó)截止到2004年的數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟病的發(fā)病率已逐年增加至13.1％。由于它的高發(fā)病率、低知曉率、預(yù)后差、花費(fèi)巨大等特點(diǎn)，慢性腎臟病越來越引起人們的重視。最近一些研究表明在中國(guó)接受腎臟穿刺活檢病理檢查的患者

3、中原發(fā)性腎小球疾病仍然是最為常見的腎臟疾病。原發(fā)性腎小球疾病在接受腎臟穿刺活檢的病理類型中占63.3％-71.1％。數(shù)量有限的單中心小規(guī)模研究表明近年來原發(fā)性腎小球疾病腎臟病理類型的比例不斷的發(fā)生著變化。變化之一是膜性腎病及IgA腎病的發(fā)病率顯著增加，但I(xiàn)gA腎病在中國(guó)及其他一些國(guó)家仍是最為常見的慢性腎小球疾病。研究發(fā)現(xiàn)IgA腎病在亞洲、歐洲、大洋洲中的發(fā)病率最高占原發(fā)性腎小球疾病的36.8-54.2％。但在同一時(shí)期，另有一些研究并未發(fā)

4、現(xiàn)相同的趨勢(shì)。據(jù)我們所知，我國(guó)最近的腎臟疾病病理譜變化的統(tǒng)計(jì)分析要追溯至2012，至今3年過去了，是否有新的變化呢？另外，目前的研究都是小規(guī)模的單中心研究，為了能夠更加深入的分析最新的原發(fā)性腎小球疾病病理類型的變化，我們收集了來自山東省2家大型腎臟病理檢查中心共37家醫(yī)院最近5年的腎臟穿刺病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　目的:在中國(guó)，原發(fā)性腎小球疾病仍是最為常見的腎臟疾病類型。數(shù)量有限的單中心小規(guī)模分析研究表明膜性腎病發(fā)病率逐年升高。

5、然而，IgA腎病仍是最為常見的原發(fā)性腎小球疾病。劇我們所知，目前在中國(guó)還沒有關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病譜變化的多中心研究。為更加深入的研究腎臟組織病理類型變化，收集了來自山東省2家大型腎臟病理檢查中心37家醫(yī)院近5年的腎臟穿刺病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以期發(fā)現(xiàn)腎臟病理疾病譜的最新變化趨勢(shì)。
　　方法:在這個(gè)橫斷面回顧性研究中，我們選取2010年6月到2015年5月來自山東省兩家大型腎臟病理中心（山東省千佛山醫(yī)院病理科及濟(jì)南銀豐醫(yī)學(xué)研究中心）

6、共37家醫(yī)院6017名接收腎穿刺的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。剔除一般資料記錄不完整的21人，剔除腎組織標(biāo)本不充分的44人（即光鏡下腎小球小于10個(gè)，并且免疫熒光或電鏡下沒有典型發(fā)現(xiàn)者），剔除重復(fù)腎活檢標(biāo)本17人。因此，在此回顧性研究中納入5935個(gè)合格的樣本。其中，4855(81.8％)病人診斷為原發(fā)性腎小球疾病。根據(jù)患者年齡分為4個(gè)組別（兒童患者組≤18歲，青年患者組19-44歲，中年患者組45-59歲，老年患者組≥60歲）。以1

7、年為一個(gè)時(shí)間間隔共分為5個(gè)階段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:在4855例原發(fā)性腎小球疾病患者中，2610(53.8％)為男性，2245(46.2％)為女性。腎組織樣本患者的平均年齡為39.78±15.43歲（從1歲到88歲）。5個(gè)時(shí)期中平均年齡分別為39.3±14.4歲，38.1±13.9歲，39±15.8歲，40.2±16.1歲，41.6±15.9歲。
　　根據(jù)年齡分層分析提示原發(fā)性腎小球腎炎在青年患者(19-44歲)中發(fā)病率

8、最高，2623例(54.0％)，其他依次是中年患者（45-59歲）1317例(27.1％)，老年患者（≥60歲）555例(11.4％)，兒童患者（≤18歲）349例(7.2％)。
　　在整個(gè)研究時(shí)期和不同階段原發(fā)性腎小球疾病的病理類型變化:
　　在4855個(gè)原發(fā)性腎小球疾病患者中，占首位的病理類型是膜性腎病(2103，43.3％)，其他依次是IgA腎病(1655，34.1％)，微小病變(488，10.3％)，局灶節(jié)段性腎小球

9、硬化(332，6.8％)，膜增生性腎小球腎炎(64，1.3％)，硬化性腎小球腎炎(49，1.0％)，新月體性腎小球腎炎(45，0.9％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎(37，0.8％)和系膜增生性腎小球腎炎(27，0.6％)。
　　根據(jù)年度分段后發(fā)現(xiàn)膜性腎病的的比例逐年明顯增加，依次為30.7％，34.5％，39.4％，50.7％，53.5％。另外，從第3年度開始膜性腎病取代IgA腎病成為原發(fā)性腎小球疾病的最主要病理類型。IgA腎病在

10、第1、2年是原發(fā)性腎小球疾病的最主要病理類型。然而，其比例從第2年的41.8％逐年下降至第5年的25.2％(p＜0.001)。局灶節(jié)段性腎小球硬化性腎小球疾病的比例從第2年的11.1％下降至第5年的4.1％。微小病變的比例在第1年最高為17.8％，但第5年下降至9.6％。
　　根據(jù)年齡分層后原發(fā)性腎小球疾病的病理類型變化:
　　根據(jù)年齡分層后分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，膜性腎病的比例顯著增加，依次為兒童患者29.8％，青年患者

11、38.3％，中年患者48.6％，老年患者63.2％。與之相反，微小病變呈現(xiàn)相反的走勢(shì)。IgA腎病于青年患者中發(fā)病率最高(38.5％)，隨著年齡增加其比例不斷下降，至老年的(18.9％)。根據(jù)年齡分層后分析發(fā)現(xiàn)，在每個(gè)年齡層面膜性腎病的比例均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。然而，IgA腎病所占的比例幾乎在每個(gè)年齡層面呈現(xiàn)相反的逐年下降趨勢(shì)。此外，IgA腎病在青年人中發(fā)病率最高。
　　在349位兒童患者（≤18歲）原發(fā)性腎小球疾病中，排在首位的病

12、理類型為IgA腎病(121，34.7％)，其他依次為膜性腎病(104，29.8％)，微小病變(71，20.3％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎(16，4.6％)，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病(15，4.3％)，膜增生性腎小球腎炎(6，1.7％)，硬化性腎小球疾病(5，1.4％)，新月體性腎小球腎炎(2，0.6％)，系膜增生性腎小球腎炎(1，0.3％)。
　　在青年患者中，IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病(38.5％)，其他依次為膜性腎

13、病(38.3％)，微小病變(10.6％)，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病(8％)，硬化性腎小球疾病(1.1％)，膜增生性腎小球腎炎(0.9％)，新月體性腎炎(0.7％)，系膜增生性腎小球腎炎(0.6％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(0.5％)。
　　在中年患者中，膜性腎病均成為最主要的病理類型(48.6％)，其他依次為IgA腎病(31.5％)，微小病變(8.0％)，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病(6.4％)，膜增生性腎小球腎炎(1.6％)，新

14、月體性腎小球腎炎(1.0％)，硬化性腎小球疾病(0.8％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎(0.5&)，系膜增生性腎小球腎炎(0.5％)。
　　在老年患者中，膜性腎病均成為最主要的病理類型(63.2％)，其他依次為IgA腎病(18.9％)，微小病變(5.8％)，局灶節(jié)段硬化性腎小球疾病(4.0％)，膜增生性腎小球腎炎(2.5％)，新月體性腎小球腎炎(2.0％)，硬化性腎小球疾病(0.9％)，毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎(0.5％)，系膜增生

15、性腎小球腎炎(0.4％)。
　　總之，在5935例合格的腎穿刺患者中，原發(fā)性腎小球疾病有4855例，占81.8％。其中膜性腎病(43.3％)成為最為常見的原發(fā)性腎小球疾病，而IgA腎病退至第二位(34.1％)(P＜0.001)。膜性腎病的發(fā)病率從第1年的30.7％增加到第5年的53.5％(P＜0.001)。膜性腎病的發(fā)病率在每個(gè)年齡階段都呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。在第1、2年期間IgA仍然是原發(fā)性腎小球疾病的主要原因。然而，IgA所占比例明顯