飲食治療對以蛋白尿?yàn)橹鞯脑l(fā)性腎小球疾病的療效.pdf

1、目的：評價(jià)飲食治療對原發(fā)性腎小球疾病(CKD1-2期)的療效及安全性。
　　 方法：按照入選及排除標(biāo)準(zhǔn)選取于大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院腎內(nèi)科門診及病房就診的CKD1-2期的30例原發(fā)性腎小球疾病患者，隨機(jī)分為2組：低蛋白飲食組（LPD group:18例，給予飲食蛋白攝入量0.7g/kg/d并服用α-酮酸片0.09g/kg/d）；正常蛋白飲食組（NPD group:12例，飲食蛋白攝入量1.0g/kg/d）。隨訪12個月，動態(tài)觀察血肌

2、酐、eGFR、尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、體重指數(shù)(BMI)、上臂圍、腰圍等指標(biāo)變化，隨訪結(jié)束后通過以上相關(guān)指標(biāo)評價(jià)臨床療效（包括完全緩解、部分緩解及未緩解）以及營養(yǎng)狀態(tài)。隨訪終點(diǎn)包括：治療后達(dá)完全緩解；血肌酐值倍增或eGFR＜30ml/min·1.73m-2:患者死亡。結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±

3、標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：30例患者隨訪4-12個月不等（平均隨訪9個月）。隨訪結(jié)束時(shí)兩組共有12例達(dá)到完全緩解（LPD組9例，NPD組3例），無其他終點(diǎn)事件發(fā)生。LPD組完全緩解率為50％，總緩解率89%; NPD組完全緩解率25%，總緩解率67%，兩組之間比較無顯著差異(p＞0.05)。LPD組血肌酐水平在9個月（75.60±16.09umol/l）、12個月（72.8

4、4±15.21umol/l）時(shí)較基礎(chǔ)值(89.27±11.18umol/l)明顯下降，與NPD組相比，有顯著差異(p＜0.05)。 LPD組eGFR較治療前明顯上升，在9個月(94.51±25.43ml/min·1.73m-2)、12個月（101.55±23.65ml/min·1.73m-2）時(shí)升高顯著，與NPD組相比有顯著差異(p＜0.05)。LPD組尿蛋白水平在3個月（3955.80±2521.23mg/d）、6個月（2102.33

5、±1050.34mg/d）、9個月(1568.95±664.33mg/d)和12個月(985.63±717.65mg/d)時(shí)較基線值（5121.00±2486.09mg/d）均有明顯下降(p＜0.05)，與NPD組比較6、9、12個月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。LPD組治療后血清白蛋白水平明顯上升，在6個月（38.54±6.93g/l）、9個月（42.47±6.71g/l）、12個月（43.55±7.36g/l）時(shí)與NPD組比

6、較，有顯著差異(p＜0.05)；LPD組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較治療前呈輕度上升趨勢，與NPD組相比，無顯著差異(p＞0.05)。LPD組膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平較治療前均有不同程度下降，在9、12個月時(shí)膽固醇和低密度脂蛋白下降明顯，與NPD組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)；治療前后兩組患者BMI、上臂圍、腰圍均無明顯變化。
　　 結(jié)論：低蛋白飲食聯(lián)合酮酸治療可顯著減少原發(fā)性腎小球疾病的蛋白尿水平，改善腎臟功能，同時(shí)