地塞米松聯(lián)合促血小板生成素及環(huán)孢素A治療免疫性血小板減少癥的療效觀察.pdf

1、目的：觀察大劑量地塞米松聯(lián)合重組人促血小板生成素（recombinant human thrombopoietin, rhTPO）及環(huán)孢素A（cyclosporine A, CsA）治療原發(fā)免疫性血小板減少癥（primary immune thrombocytopenia，ITP）的近期療效、遠(yuǎn)期療效和副反應(yīng)。
　　方法：將55例明確診斷的初治或復(fù)發(fā) ITP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組使用地塞米松和 rhTPO，給藥方法：

2、靜脈應(yīng)用地塞米松40mg，1次/d，連用4d；皮下注射rhTPO1ug(300U)/kg/d，1-14d（當(dāng)血小板數(shù)目≥100×109/L或出現(xiàn)WHO3級(jí)或3級(jí)以上不良反應(yīng)時(shí)隨時(shí)停用；無論有效與否，最多使用14天）。觀察組使用地塞米松、rhTPO和CsA，給藥方法：地塞米松與rhTPO的給藥方法同對(duì)照組，同時(shí)口服CsA2-4mg/kg/d，分兩次服用。比較兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效和副反應(yīng)。兩組患者中D14無效者，出組并采用其他治療方

3、案（包括脾切除、利妥昔單抗、達(dá)那唑、長(zhǎng)春新堿、聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑等）。觀察組在口服CsA期間復(fù)發(fā)者，出組并采用其他治療方案。對(duì)照組在治療有效后復(fù)發(fā)的患者，征得患者同意后可轉(zhuǎn)入觀察組，也可出組并采用其他治療方案。觀察組在3月內(nèi)達(dá)完全反應(yīng)者，滿3月后CsA逐漸減量，并根據(jù)血小板計(jì)數(shù)給予維持劑量；在3月內(nèi)達(dá)部分反應(yīng)者，維持現(xiàn)有CsA劑量；治療3個(gè)月仍無效者，出組并采用其他治療方案。開始用藥后在D4、7和14監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)近期療效，在M1、

4、2、3和6監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能，并觀察不良反應(yīng)。觀察組患者每月至少檢查一次CsA濃度。
　　結(jié)果：兩組患者的年齡、性別、初診患者比例、治療前血小板數(shù)目和近期療效（D4、7和14的有效率）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組遠(yuǎn)期療效（M1、2、3和6的有效率）均優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05）。對(duì)于兩組中D14有效患者，M1時(shí)兩組間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.314），M2、3和6時(shí)觀察組的療效均優(yōu)于對(duì)

5、照組（p均<0.05）。對(duì)于兩組中初診患者，D4、7、14和M1時(shí)有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均>0.05）；M2、3和6時(shí)觀察組的有效率均優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05）。對(duì)于兩組中復(fù)發(fā)患者，D4、7、14和M1、M6時(shí)有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均>0.05）， M2、3時(shí)觀察組的有效率均優(yōu)于對(duì)照組（p均<0.05）。對(duì)照組1例患者使用地塞米松致血糖增高明顯（多次大于33.3mmol/L），地塞米松僅使用2天；觀察組1例患者因地塞米松并