PICU重癥肺炎并發(fā)急性腎損傷患兒臨床分析.pdf

1、目的：通過采用KDIGO指南AKI標準分析PICU重癥肺炎合(SP)并急性腎損（AKI）中的臨床資料，探討SP合并AKI的易感因素及預(yù)后影響因素。
　　方法：收集2014年1月至2014年12月湖南省兒童醫(yī)院PICU重癥肺炎患兒的臨床資料。采用2012年KDIGO指南AKI的診斷標準,對重癥肺炎合并急性腎損傷患兒進行回顧性評估。根據(jù)有無并發(fā)AKI分為 SP合并AKI組和SP非并發(fā)AKI組.分別統(tǒng)計兩組間有無機械通氣、住院時間、住院

2、費用、死亡率；將SP合并AKI組按血肌酐（Scr）上升情況分為3期，AKI I期：Scr上升≥26.5umol／L或上升至大于或等于基線值的1.5～1.9倍和(或)尿量<0．5 mlKg-1?h-1持續(xù)6～12小時；(2)AKI II期：Scr增至大于或等于基線值的2.0～2.9倍和(或)尿量<0．5 m1．Kg-1?h-1≥12 h；(3)AKI III期：Scr增至大于等于基線值的3.0倍以上或≥354 umol／L，或＜18歲的患

3、者，估算的腎小球率過濾（eGFR）＜35ml/(min.1.73m2),和(或)尿量<0．3 m1?kg-1?h-1持續(xù)≥24 h或無尿12 h?；純耗蛄亢脱◆⊿cr）符合不同分期時，采納最高分期。
　　收集各期一般情況、致病原（以痰培養(yǎng)和（或）血培養(yǎng)檢查結(jié)果為準）、診斷AKI時的血氧分壓、有無急性肺損傷、有無正壓呼吸機輔助呼吸、SOFA評分評價受累器官的個數(shù)及合并其他疾病情況，比較各期間以上因素對患兒死亡率、預(yù)后的影響。

4、r>　　結(jié)果：
　　1.重癥肺炎患兒共739例，重癥肺炎(SP)合并急性腎損傷（AKI）共187例（25.30％），其中男性患兒99例，女性患兒88例，死亡35例，SP合并AKI患兒死亡率為18.7%（35/187）。
　　2. SP合并AKI患兒中，AKI I期85例、II期50例、III期52例；年齡分布以3歲以下為主；合并癥主要包括膿毒癥41例，腹瀉10例，血流感染20例；其中致病原為：細菌100例，病毒55例，支原體

5、及衣原體31例，真菌4例，其中70%為混合感染；與非合并AKI組重癥肺炎患兒比較、合并AKI組序貫器官衰竭評分(SOFA)更高，其中白細胞總數(shù)大于20×109/L、入科時合并嚴重低氧血癥和急性酸中毒（PH小于7.2）及隨著KDIGO分期的增加，重癥肺炎合并急性腎損傷患兒的死亡率明顯增高。
　　結(jié)論：
　　1、PICU中重癥肺炎患兒并發(fā)AKI明顯增加死亡率、住院時間及住院費用。
　　2、SP合并AKI以3歲以下年齡段為主