picu患兒的臨床營養(yǎng)支持

1、September 27, 2010,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持雀巢腸內(nèi)營養(yǎng)讓您更專注于疾病治療,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,PICU常見病種,重癥肺炎、顱內(nèi)感染、膿毒癥呼吸衰竭、呼吸機(jī)使用心力衰竭多臟器功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)各種原因休克、昏迷各種中毒、意外損害及災(zāi)難事故,PICU患兒的代謝特點(diǎn),,

2、PICU患兒的病理特點(diǎn)造成高分解！,高代謝高合成，高分解 （合成＜＜分解 ）糖皮質(zhì)激素，胰高血糖素，兒茶酚胺分泌增加細(xì)胞因子激活單核，巨嚙細(xì)胞，淋巴細(xì)胞分泌白介素，TNF等細(xì)胞因子而影響碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪代謝高血糖糖原分解和糖異生加快，胰島素抵抗蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解可高達(dá)15克/天，而合成則很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加,PICU患兒的代謝特點(diǎn),蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養(yǎng)素需求增加創(chuàng)傷, 手術(shù), 感

3、染發(fā)熱,腫瘤,結(jié)核甲亢攝入不足 -口腔,食道疾患,各種疾病原發(fā)、繼發(fā)地導(dǎo)致的進(jìn)食不能/不足能正常進(jìn)食,但仍然滿足不了機(jī)體在疾病時的營養(yǎng)要求:燒傷, 呼吸衰竭飲食行為的改變消化吸收障礙應(yīng)激狀態(tài)血流分布改變導(dǎo)致胃腸黏膜缺血導(dǎo)致消化吸收障礙消化障礙: 胰,肝,膽疾病吸收障礙:腸道炎癥, 短腸綜合癥,PICU患兒的病理特點(diǎn)進(jìn)一步會引起營養(yǎng)不足/不良,營養(yǎng)不良已被認(rèn)為是影響臨床病人死亡率的一個獨(dú)立因素，對病人的臨床后果的影響

4、可總結(jié)如下：器官功能下降： 胃腸，肝臟，肌肉等傷口愈合緩慢免疫功能下降：低蛋白血癥，激素分泌下降并發(fā)癥增加：感染多器官衰竭，死亡率增加ICU住院時間延長病人生活質(zhì)量下降及心理障礙 整體治療費(fèi)用增加家庭，社會的負(fù)擔(dān)增加,PICU患兒營養(yǎng)不良的危害,臨床研究表明，延遲的營養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并難以為后期的營養(yǎng)治療所糾正。此外，營養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營養(yǎng)不良及血源

5、性感染相關(guān)，并直接影響PICU病人的預(yù)后。,PICU患兒營養(yǎng)不良的危害,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,PICU患兒營養(yǎng)支持的常用原則,PICU患兒常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給予營養(yǎng)支持。PICU患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。PICU患兒的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到危重機(jī)體的器官功能、代謝狀態(tài)能否耐受及其對補(bǔ)充營養(yǎng)底物

6、的代謝、利用能力,腸內(nèi)營養(yǎng)vs全腸外營養(yǎng),有首選途徑存在嗎 ?IF THE GUT WORKS， USE IT，如果胃腸功能存在，就要利用它 !ASPEN (美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)BAPEN (英國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)法國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會ESPEN(歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會)AGA (美國胃腸病學(xué)協(xié)會),腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),更符合人體的生理 更少的臨床并發(fā)癥 更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi) 更安全方便的營養(yǎng),,早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可降低

7、全身應(yīng)激反應(yīng)減少細(xì)菌移位，增加機(jī)體對易位細(xì)菌的清除能力。 營養(yǎng)胃腸道,保護(hù)腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復(fù)短時間內(nèi)即達(dá)正氮平衡防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導(dǎo)管敗血癥費(fèi)用只占PN的 1/5（國外）?1/2（國內(nèi)）,PN,,EN,,維護(hù)胃腸道免疫屏障功能,,Contemporary Surgery V.32, No. 2-A,PICU營養(yǎng)支持的常規(guī)做法,入院48-72小時內(nèi)：即進(jìn)行經(jīng)胃或空腸營養(yǎng)支持當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用EN不能

8、達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)量時，用PN替代或補(bǔ)充EN重癥患兒中，早期空腸喂養(yǎng)（入PICU24小時）,PICU患兒的臨床營養(yǎng)支持,PICU患兒臨床營養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,雀巢小百肽PICU患兒的最佳選擇,Tolerance 具有良好腸道耐受性Absorption 容易

9、消化吸收Nitrogen retention & utilization 形成高氮儲留和利用率Gut integrity & growth 促進(jìn)腸道細(xì)胞完整性和生長Organ function & Outcome 改善器官功能并獲得理想的效果,雀巢小百肽具有良好腸道耐受性,雀巢小百肽容易消化吸收,雀巢小百肽形成高氮儲留和利用率,,雀巢小百肽促進(jìn)腸道細(xì)胞完整性和

10、生長,雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果,1歲以上：*標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配比例（1毫升 = 1 千卡）；先放水， 后放粉?？梢蚤_食 頭24小時：1量勺粉兌45毫升溫開水； 1-3天：1量勺粉兌40毫升溫開水； 4-7天：1量勺粉兌35毫升溫開水；,* 也可根據(jù)病人的具體情況，靈活配制各種濃度的營養(yǎng)液,管飼：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配比例配制營養(yǎng)液， 用8號以上大的飼管，起始