PICU膿毒癥患兒急性腎損傷的發(fā)病危險(xiǎn)因素及Cystatin C對(duì)其早期診斷的臨床研究.pdf

1、背景與目的:急性腎損傷(AKI)治療的關(guān)鍵措施是早期識(shí)別、早期干預(yù)。研究顯示膿毒癥是 AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在兒童重癥醫(yī)學(xué)病房(PICU)中膿毒癥合并AKI的發(fā)病危險(xiǎn)因素卻少有報(bào)道，有研究報(bào)道 Cystatin C(Cys C)在其早期診斷中的價(jià)值，但尚未在臨床普及應(yīng)用。本文通過研究 PICU中膿毒癥合并 AKI患兒的發(fā)病情況，分析其發(fā)病危險(xiǎn)因素和血清Cys C對(duì)AKI早期診斷的臨床價(jià)值。
　　方法：采取前瞻性觀察研究，以湖南省兒

2、童醫(yī)院2012年10月1日至2013年9月30日 PICU中診斷為膿毒癥的患兒為觀察研究對(duì)象，按照已制定好的臨床資料登記表收集相關(guān)臨床資料，入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分(PCIS)，排除膿毒癥以外如：患有慢性腎臟疾病病史、接受過腎臟移植手術(shù)等因素引起 AKI的患兒。觀察時(shí)間從患兒入住PICU病房當(dāng)日起至出院或者死亡當(dāng)天。入住PICU后分別于入院當(dāng)天、入院后第3天、入院后第5天進(jìn)行血清Cys C，β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(

3、Cr)、血尿素氮(BUN)等的檢測(cè)。對(duì)納入研究范圍的患兒根據(jù) AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為2組：膿毒癥合并AKI組和膿毒癥無AKI組。動(dòng)態(tài)觀察病情并將資料填寫至臨床資料登記表中。
　　結(jié)果：
　　1.PICU膿毒癥患兒 AKI的發(fā)病率為35.20％，AKI在嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒中發(fā)病率分別為47.22%和76.92%。腎損傷各分期患兒 PCIS分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。AKI組、無 AKI組患兒死亡率分別為3

4、1.88%和8.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。合并心肌損傷、膿毒性休克及 Cys C增高是膿毒癥合并 AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。OR值分別為2.640(95%CI1.124?6.200)、7.408(95% CI1.458?37.637)、26.218(95% CI6.235?110.232)。
　　2.入院尿素氮、β2-微球蛋白、CysC診斷AKI的ROC曲線下面積為0.718、0.537和0.831，以1.325mg

5、/L為入院時(shí)CysC的cutoff point，其診斷AKI的敏感度和特異度分別為87.1%和78.9%。在膿毒癥合并 AKI組，入院時(shí)CysC水平與入院第3天肌酐水平具有正相關(guān)，rs=0.582,P=0.000。
　　結(jié)論：
　　1. AKI隨著膿毒癥的嚴(yán)重程度發(fā)病率明顯增高，并發(fā)心肌損傷、膿毒性休克及Cys C增高是膿毒癥合并AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　2.CysC在AKI患兒中比肌酐較早升高，與肌酐具有相關(guān)性，可