經(jīng)鞘抽吸聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成：?jiǎn)沃行?2例次報(bào)告.pdf

1、背景：據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)我國(guó)慢性腎臟病（ chronic kidney disease， CKD）患者約1億余人，終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者超過(guò)200萬(wàn)人。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的完備以及透析質(zhì)量管理規(guī)范的加強(qiáng)，越來(lái)越多的尿毒癥患者能夠接受血液凈化治療。血透通路是透析患者的“生命線”，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous graft，AVG）是血液透析通路的一種重要形式，

2、在自身靜脈條件不佳，難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，K/DOQI指南將其作為推薦通路選擇形式。即便在“內(nèi)瘺第一”的原則下，很多學(xué)者通過(guò)研究亦發(fā)現(xiàn)對(duì)于高齡患者，采用AVG在患者獲益上并不劣于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF）。但AVG初期通暢率卻并不令人滿意，差強(qiáng)人意的初期通暢率成為限制患者選擇AVG的重要因素。血栓形成是導(dǎo)致其失功能的主要原因，AVG血栓形成的治療方法較多，用最微創(chuàng)的方法處理血栓，提高AVG的

3、長(zhǎng)期通暢率，對(duì)于提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量有著重要的社會(huì)價(jià)值。
　　目的：初步探討經(jīng)鞘抽吸聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療AVG血栓形成的安全性及有效性。
　　方法：2015年3月～2015年12月對(duì)20位AVG血栓患者共行22例次經(jīng)鞘抽吸聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)，男7例，女13例，年齡（61.1±11.2）歲，AVG建立時(shí)間（19.7±8.7）月，發(fā)現(xiàn)AVG血栓至術(shù)前時(shí)間（4.6±5.2）d。術(shù)中經(jīng)皮穿刺成功后，使用注射器經(jīng)血管鞘抽吸血栓，

4、然后使用球囊推擠殘存血栓，并對(duì)內(nèi)瘺狹窄處行球囊擴(kuò)張。統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院日、手術(shù)并發(fā)癥、隨訪通暢率等。
　　結(jié)果：22例次手術(shù)中21例次成功，手術(shù)成功率95.5％。1例發(fā)生遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%。術(shù)中使用高壓球囊進(jìn)行PTA7例，無(wú)患者行支架置入。平均手術(shù)時(shí)間（81.0±12.2）min，平均出血量（4.1±0.8）ml，平均住院時(shí)間（5.1±1.3）d。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的通暢率分別為