基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者氣管導(dǎo)管的菌種定植研究.pdf

1、目的:
　　1.評(píng)價(jià)綜合干預(yù)措施在急診重癥監(jiān)護(hù)室單元(EICU)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。
　　2.探討基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者，氣管導(dǎo)管更換頻率對(duì)氣管導(dǎo)管菌種定植的影響。
　　方法:
　　收集2014年7月至2016年9月期間收治的我院EICU機(jī)械通氣患者的臨床病例資料。比較實(shí)施綜合干預(yù)措施前后，患者的氣道護(hù)理質(zhì)量，2014年7月至2015年6月未實(shí)施綜合干預(yù)措施的患者為對(duì)照組，2015年7月至2016年

2、6月實(shí)施綜合干預(yù)措施的患者為觀察組，比較兩組不良事件發(fā)生情況、病原檢測(cè)情況、VAP發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo);并采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)，對(duì)2015年7月至2016年9月實(shí)施綜合干預(yù)措施的氣管切開(kāi)伴機(jī)械通氣的患者進(jìn)行分組，分別為7天及14天更換氣管導(dǎo)管組，留取兩組患者下呼吸道分泌物（痰）培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、氣管導(dǎo)管管壁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，比較兩組患者氣管導(dǎo)管菌種定植情況、VAP發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。
　　

3、結(jié)果:
　　(1)綜合干預(yù)措施在EICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果研究，共納入314例患者，對(duì)照組151例，觀察組163例。兩組平均年齡42.4±13.6和43.2±14.3歲，兩組男性患者所占比例分別是86(56.95％)和91(55.83％)例，APACHEⅡ評(píng)分是16.7±2.7和16.2±2.3，譫妄比例是83(54.97％)和91(55.83％)例，基線資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。對(duì)照組、觀察組的持續(xù)質(zhì)

4、量改進(jìn)檢查表分值結(jié)果分別為81±4.5和93±2.7，觀察組質(zhì)量控制結(jié)果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其中觀察組操作不規(guī)范、漏執(zhí)行、評(píng)估不準(zhǔn)確、交接班錯(cuò)誤或遺漏、檢查不及時(shí)次數(shù)均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。對(duì)照組、觀察組意外拔管次數(shù)（含非氣管導(dǎo)管）分別為35和9次，氣管導(dǎo)管堵管例數(shù)分別為13和2次，觀察組不良事件發(fā)生率下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，病原檢測(cè)陽(yáng)性率分別為97(64.24％)和58(

5、35.58％)例，VAP發(fā)生率為65(43.05％)和17(10.43％)例，觀察組明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。對(duì)照組、觀察組機(jī)械通氣(MV)時(shí)間為10.6±2.1和8.3±1.3天(t=7.30，p=0.032)，住院時(shí)間為14.6±3.3和11.5±1.7天(t=10.57，p=0.025)，住院費(fèi)用為11.4±3.5和8.7±2.3萬(wàn)元(t=8.13，p=0.021)，觀察組MV時(shí)間、住院時(shí)間明顯下降，住院費(fèi)用也減少，

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　(2)基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者，不同氣管導(dǎo)管更換頻率對(duì)氣管導(dǎo)管菌種定植情況的研究，共納入218例患者，其中7天更換氣管導(dǎo)管110例，14天更換氣管導(dǎo)管108例。218例患者，氣管切開(kāi)第14天ETT管壁培養(yǎng)陽(yáng)性165例(75.69％)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性86例(39.45％)，痰培養(yǎng)、ETT管壁培養(yǎng)存在相同病原菌的75例;其中7天組分別是72例(65.45％)，36例(32.72％)，27例(75.

7、00％);14天組是93例(86.11％)，50例(46.30％)，48例(96.00％)，p＜0.05。7天組與14天組相比，導(dǎo)管菌種定植發(fā)生率較低，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率也比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)7天更換氣管導(dǎo)管相比14天更管氣管導(dǎo)管，死亡率雖下降，但沒(méi)有顯著差異(p＞0.05)。VAP發(fā)生率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、機(jī)械通氣(MV)時(shí)間相比均下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)通過(guò)建立綜合干預(yù)