可彎曲空心探針在骶尾部藏毛竇診治中的應用研究.pdf

1、骶尾部藏毛竇(sacral tail pilonidal sinus，STPS)是指發(fā)生于骶尾部含有毛發(fā)的竇道或囊腫。此病歐美國家的發(fā)生率很高，在我國并不十分常見，近些年來，我國統(tǒng)計病例發(fā)生率明顯升高，呈上升趨勢。此病發(fā)病率雖然比較低，但是誤診率及復發(fā)率高是該病呈現(xiàn)的主要特征。
　　骶尾部藏毛竇的診治相對來說比較困難，由于對該病知識欠缺，臨床上易出現(xiàn)誤診誤治情況。竇道發(fā)生感染后，會形成膿腫，破潰后常常在骶尾部形成1個或多個竇口，有

2、時感染的膿腫會擴展至肛周，癥狀體征類似肛周膿腫、肛瘺，因而常常會誤診。本病在檢查時在骶尾部中線附近可見到藏毛腔，局部表現(xiàn)出炎癥反應。繼發(fā)的竇道多在原發(fā)竇道口的上方即顱側，常略偏向一側。竇道與肛內不相通。骶尾部急性膿腫或慢性竇道伴有分泌物是該病的診斷要點，竇口內存在毛發(fā)是本病的典型特征。
　　可彎曲空心探針(Hollow flexible probe，HFP)為本人發(fā)明，目前獲批2項國家專利，該探針為一體成型結構，其主要結構為可彎曲

3、空心圓管狀并可有刻度，頭端為橢圓頭狀針頭，尾端為可與注射器連接的針座。本探針有較強的柔韌性，且外表光滑和頭端為橢圓頭等特點，不受瘺管彎曲、竇道、腔道等不規(guī)則形狀的影響，沿瘺、竇道、腔道探查，即可明確瘺管、竇道、腔道的位置，且不容易走假道，而且其為空心結構，針座可以與注射器連接能夠將染色劑或造影劑經探針空心注入，起到示蹤作用亦可較容易地判斷病灶的位置及范圍。這樣手術精巧，傷口精細，副損傷小，出血少，而且手術耗時短，傷口愈合時間短，病人恢復

4、快，一次手術治愈率高。俗話說的好“預先利其事，必先利其器”，筆者發(fā)明本探針的目的是為了診治臨床上較難治療的疾病，提高診療效果，解除病人痛患，將該探針先后應用于復雜肛瘺、肛周膿腫、骶尾部藏毛竇等疾病取得成功，從發(fā)明探針之日起一直在做持續(xù)研究，承擔了相關課題，獲得成果。
　　可彎曲空心探針的應用研究取得的科技成果、研究課題及主要獎項有:“可彎曲空心探針在復雜肛瘺診治中的應用研究”于1996年獲得河北省科技成果，于1997年獲得保定市科

5、技進步獎?！翱蓮澢招奶结樤诟亻T直腸周圍膿腫診治中的應用研究”于2012年獲批北京市大興區(qū)科委課題，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)所級課題，研究成果于2015年推薦申報北京市大興區(qū)科技進步獎。2013年獲得北京市職工優(yōu)秀技術創(chuàng)新成果優(yōu)秀獎?！翱蓮澢招奶结樤邝疚膊坎孛]診治中的應用研究”2015年獲批中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)所級課題。
　　本研究是將國家專利技術“可彎曲空心探針”應用于骶尾部藏毛竇診治中，并做對比研究，研究關鍵技

6、術，提高骶尾部藏毛竇診療效果。并結合文獻研究進行分析總結。
　　目的:
　　研究將可彎曲空心探針應用于骶尾部藏毛竇診治中，以進一步提高該病的診治效果，同時進一步探討可彎曲空心探針的創(chuàng)造性、實用性、新穎性，體現(xiàn)專利技術在臨床醫(yī)學中的價值。更進一步探索骶尾部藏毛竇的病因、病理基礎、發(fā)病特點等的相關研究。
　　方法:
　　對2011.9-2016.3期間的110例病例，均為經中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院本部及南區(qū)肛腸科診斷

7、為骶尾部藏毛竇的患者。診治分組按照隨機對照表分為研究組和對照組。研究組采用可彎曲空心探針診療;對照組采用普通方法診療（包括應用普通探針和或不用探針憑術者經驗診療）。采用回顧性分析總結，統(tǒng)計部分采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行分析。研究2組患者的發(fā)病年齡、性別、體重、竇口數目、初次發(fā)病就診、復發(fā)就診、竇道長度、竇道內含有毛發(fā)等異物情況等方面，并研究2組患者在總治愈率、一次手術治愈率、手術時間、療程、疼痛評分、術中病灶切除后傷口關閉率

8、、術后疼痛程度評分、平均住院日、衛(wèi)生經濟學等重要指標進行對比分析，并結合文獻研究進行了分析總結。
　　結果:
　　2組患者的發(fā)病年齡、性別、體重、竇口數目、初次發(fā)病就診、復發(fā)就診、竇道長度、竇道內含有毛發(fā)等異物等情況經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，2組具有可比性。另外通過這些指標的研究也可看出該病好發(fā)于男性、體重較重、肥胖、多毛體質的病人。
　　本研究中該病發(fā)病年齡分布情況是年齡最小者16歲，年齡最大者50

9、歲，平均年齡22.8±4.3歲，16-20歲年齡段占30％，21-30歲年齡段占50％，31-40歲年齡段占14.5％，≥41歲年齡段占5.4％，從本次研究中可看出骶尾部藏毛竇發(fā)病年齡以16～30歲青壯年人最多，占比達80％，考慮與青年人活動多，皮脂腺分泌旺盛有關。從該病發(fā)病與性別和體重分布情況可看出男性病人占絕對優(yōu)勢，占比達75.5％，而女性較少，還可看出重體重，肥胖病人較多，大多病人是超重的。
　　在研究中發(fā)現(xiàn)該病的竇道外口數

10、目不一，有的有，有的沒有，有的多個，本研究病例中無外口者占42.7％，這些病例大多是伴有局部皮膚隆起、紅腫，多是初發(fā)急性感染就診，外口1個者占22.7％，外口數2個以上（多個者）占34.5％，有外口者多是既往感染破潰，未及時就診進行確定性治療的患者，這些病例伴有竇道的形成，有的竇道蜿蜒曲折，并有支道（支管）。研究中還發(fā)現(xiàn)，竇道長度不一，有的竇道長度較短為2.5cm，有的竇道長度很長，達40cm，本研究病例中竇道平均長度7.4±4.5cm

11、，大部分病例在3cm至12cm之間。經手術證實竇道內有毛發(fā)者占比72％，其中少數病例有骨化的纖維組織，占比1.8％，所有病例均有肉芽組織增生。病理結果多是真皮層內伴有纖維結締組織增生，有的混雜表皮組織，毛發(fā)，伴有較多炎性細胞浸潤，并可見肉芽組織形成。通過這些結果可對掌握該疾病，探索概疾病的發(fā)病機制提供有利依據。
　　通過研究發(fā)現(xiàn)2組在總治愈率上沒有區(qū)別，均能最終治愈。但在手術時間、一次手術治愈率、療程、術中病灶切除后傷口關閉率、術

12、后疼痛程度評分、平均住院日、病人住院期間總費用等關鍵指標上均具有顯著差別，均經統(tǒng)計學處理，P＜0.01，分述如下:
　　手術時間:研究組最短15分鐘，最長2小時，平均25±6分鐘;對照組最短20分鐘，最長3小時，平均55±10分鐘。研究組比對照組縮短30分鐘，縮短了54.5％。
　　療程:研究組最短12天，最長50天，平均22±3天;對照組最短13天，最長60天，平均37±5天;研究組比對照組短15天，縮短了40.5％。

13、r>　　一次手術治愈率:研究組手術病人55例，一次手術治愈54例，1例患者肥胖，術后脂肪液化積血，傷口感染裂開，經再次手術清創(chuàng)后治愈，該病例按本研究要求不算一次手術治愈，因此研究組一次手術治愈率98.1％;對照組手術病人55例，一次手術治愈46例，一次手術治愈率83.6％，其余9例病人術后3個月后復發(fā)，其中8例病人經再次手術治愈，1例病人術后4個月后再發(fā)，后進行徹底清創(chuàng)后治愈。2組總治愈率都為100％，無差異，但研究組比對照組在一次手術

14、治愈率上高出14.5％，高17.3個百分點。
　　術中病灶切除后傷口關閉率:術中研究組手術例數55例，病灶切除后傷口關閉36例，傷口開放19例，傷口關閉率65.5％;對照組手術例數55例，病灶切除后傷口關閉25例，傷口開放30例，傷口關閉率45.5％。在傷口關閉率這個指標方面研究組比對照組高出20％，高44個百分點。
　　術后疼痛程度評分:研究組疼痛評分（平均）2.32±1.31;對照組疼痛評分（平均）4.53±1.52。研

15、究組比對照組在平均疼痛評分上低2.21，低48.8％。
　　平均住院日:研究組13.5±3.2天;對照組18.7±5.5。研究組比對照組在平均住院日少5.2天，少了27.8％。
　　病人住院期間總費用:研究組1.02±0.27萬元;對照組1.38±0.46。研究組比對照組在住院費用上減少0.36萬元，減少了26.1％。
　　結論:
　　1.骶尾部藏毛竇雖我國發(fā)病率較低，但診治存在一定困難，為疑難疾病，誤診誤治率較

16、高是其特點，究其原因是術前術中不能準確掌握竇道走形及范圍，因此精確掌握竇道走形和范圍是正確診治該疾病的關鍵和治愈該疾病的基礎。
　　2.可彎曲空心探針獲批2項國家專利，具有明顯的創(chuàng)造性、實用性、新穎性，應用于復雜肛瘺、肛門直腸周圍膿腫診治中取得成功，臨床應用價值較高，并獲得同行認可，獲得一定級別獎項。本項研究將可彎曲空心探針應用于骶尾部藏毛竇診治中明顯提高了診治效果，而且在手術時間、一次手術治愈率、療程、患者疼痛、平均住院日，住院

17、費用等重要指標上具有明顯優(yōu)勢，從而再次證明該探針的臨床實用價值，同時也體現(xiàn)國家專利技術的優(yōu)越性，具有理論和技術創(chuàng)新，更體現(xiàn)了“精準醫(yī)療”的理念，具有時代意義。
　　3.迄今為止，尚未見到骶尾部藏毛竇應用可彎曲空心探針診治報道。結合國內外同行的研究報道與我們的研究基礎，不難推斷，該項研究具有較高的創(chuàng)新性。
　　綜上，本研究將為骶尾部藏毛竇等瘺道、竇道性疾病提供理論與實踐基礎?？梢栽O想，經過良好推廣后后，這一研究成果廣泛應用于臨