藏毛竇護理查房

1、藏毛竇的相關(guān)知識學(xué)習(xí),韓秀秀 2017-10-09,藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但

2、多在青春期后20~30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，才出現(xiàn)癥狀。,病理學(xué),中醫(yī)病因病機尾部局部殘留異物或兼有邪毒侵襲，導(dǎo)致局部氣血凝滯，蘊蒸化膿，潰破成漏。西醫(yī)病因病理此病的病因尚不確定，主要有以下兩種觀點:后天獲得性病變 由于毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫容易感染，竇道不易愈合。,病因?qū)W,真正病因不詳，有兩種學(xué)說。一先天性由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在

3、成年人確多見。二后天性認為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。證實由外倍進入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運動改變(圖2)，但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損

4、傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細菌。,鑒別診斷,應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距***近，瘺管行向***，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口

5、，有***直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽性。,療法,手術(shù)治療法手術(shù)是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應(yīng)俟炎癥消退后再行手術(shù)。手術(shù)方法有下列幾種:1.切除一期縫合手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(shù)(圖1)

6、。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復(fù)發(fā)率0%~37%，優(yōu)點是愈合時間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。,2.切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。4.切除傷口開放 適用于傷

7、口過大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。5.袋形縫合術(shù) 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術(shù)后護理，常可看到滿意的結(jié)果。多用于不能切除病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。,非手術(shù)治療法,骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關(guān)節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應(yīng)行抗炎治療，保持

8、局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應(yīng)切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應(yīng)早期切開引流。,硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物，破壞竇內(nèi)和囊內(nèi)上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應(yīng)用酚溶液注射療法，但應(yīng)用者不多，因為應(yīng)用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進行;竇內(nèi)注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml緩慢注入到竇內(nèi)，約需15min

9、，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴(yán)重疼痛。此法可每4~6周重復(fù)1次，約半數(shù)病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復(fù)發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內(nèi)注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復(fù)3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術(shù)切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月~4年)，切除者1

10、0例復(fù)發(fā)注射的12例復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。,,藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3~4

11、mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。,術(shù)后護理,如果傷口可以被關(guān)閉，這將需要保持清潔和干燥，直至皮膚完全愈合。如果傷口必須懸空，敷料或包裝，將需要幫助清除分泌物，并讓傷口愈合，從下往上。愈合后，在臀部折痕的皮膚必須保持清潔，無發(fā)。這是通過刮除或使用脫毛劑，每兩，三個星期，直到30歲。30歲后，毛干變薄，變得更柔軟，臀部裂變得越來越深。,