內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下新型一體式支架植入器在胃膽囊吻合作用的動物實(shí)驗研究.pdf

1、目的:
　　目前膽囊結(jié)石已成為我國臨床常見膽系疾病，隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高，同時切除膽囊后帶來的一系列并發(fā)癥和可能增加結(jié)腸癌的發(fā)病率等，人們已不滿足傳統(tǒng)腹腔鏡切除膽囊治療膽囊結(jié)石的方法，于是多種保膽取石方法應(yīng)允而生，尤其以超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)保膽取石，以體表無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快為主要優(yōu)點(diǎn)。然而該方法應(yīng)用時間較短，在關(guān)鍵操作步驟胃膽囊造瘺過程中缺少專用完善的配套器械，目前臨床上使用的方法及器械主要沿襲胰腺假性囊腫金屬支架引流術(shù)，如

2、:穿刺針，囊腫切開刀，金屬支架。在實(shí)際操作中，該方法不足主要體現(xiàn)在操作步驟較多，在器械交換時易導(dǎo)致膽囊移位，膽汁外溢等情況。而且由于其器械眾多，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上不占優(yōu)勢，有礙于超聲內(nèi)鏡下保膽取石治療術(shù)的發(fā)展及推廣。因此，需要一種可以簡化操作步驟，減少術(shù)中并發(fā)癥的裝置實(shí)現(xiàn)胃膽囊造瘺術(shù)。本研究目的為對一種一體式支架植入器改進(jìn)并應(yīng)用于胃膽囊造瘺術(shù)，通過動物實(shí)驗評價其安全性與簡便性，并初步評估胃膽囊臨時性造瘺對膽囊產(chǎn)生的影響，為下一步研究超聲內(nèi)鏡

3、引導(dǎo)下保膽取石術(shù)對膽囊病理生理的影響做好基礎(chǔ)。
　　方法:
　　將一體式支架植入器應(yīng)用于3只實(shí)驗動物，并通過實(shí)際操作過程中遇到的問題對支架植入器進(jìn)行改良。將改良后的一體式支架植入器應(yīng)用于5只實(shí)驗動物，在EUS引導(dǎo)下實(shí)施胃膽囊吻合術(shù)。記錄操作時間、操作成功率、及術(shù)中有無膽汁溢出，觀察術(shù)后動物一般狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥。通過內(nèi)鏡超聲觀察術(shù)前、支架植入2周后及支架拔出兩周后膽囊壁厚度。尸檢觀察瘺道，膽囊壁及胃壁的愈合情況等。
　　

4、結(jié)果:
　　通過前期將支架應(yīng)用動物實(shí)驗的反饋，增加了支架前端熱透導(dǎo)絲盤繞圈術(shù)，改良了一體式支架植入器的熱穿刺效率，植入器內(nèi)部增加了管道，用于膽汁標(biāo)本獲取及造影劑注射以評估膽汁溢出情況，改良后的一體式支架植入器在EUS引導(dǎo)下膽囊造瘺成功率為5/5，平均操作時間為7min。除一只動物因操作時間過長導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)膽汁外溢，術(shù)后出現(xiàn)一過性腹膜炎外，余動物術(shù)后無明顯并發(fā)癥表現(xiàn)。術(shù)前、置入支架2周、拔出支架2周后測量膽囊壁厚度分別為1.12±0