合并糖尿病對動靜脈內(nèi)瘺成熟影響的臨床研究.pdf

1、近年來,隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇,糖尿病(DiabetesMellitus,DM)的發(fā)病率日益攀升。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(International DiabetesFederation,IDF)2014年報道,全球至少有3.87億糖尿病患者,估計截至2035年該患病人數(shù)將增加到6億[1]。糖尿病腎病在終末期腎病(End Stage Renal Disease,ESRD)中所占的比例也逐年增加。在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū),如美

2、國、新加坡和臺灣,糖尿病腎病已發(fā)展成為終末期腎病的主要病因。國外關(guān)于糖尿病是否影響終末期腎病患者自體動靜脈內(nèi)瘺(Arteriovenous Fistula,AVF)成熟的研究尚有爭議,而國內(nèi)目前相關(guān)領(lǐng)域的研究相對缺乏。
　　目的:
　　本文通過觀察終末期腎病患者動靜脈內(nèi)瘺建立手術(shù)前后血管內(nèi)徑的變化、內(nèi)瘺成熟和狹窄的情況,旨在探討合并糖尿病對自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后3個月時成熟的影響。
　　方法:
　　北京市海淀醫(yī)院腎內(nèi)

3、科的終末期腎病患者,按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。記錄患者的一般情況、原發(fā)病及血管鈣化等情況,結(jié)合既往病史、物理查體以及彩色多普勒超聲檢查等綜合評估后確定內(nèi)瘺手術(shù)方案,記錄擬吻合血管的相應(yīng)參數(shù),行腕部頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。術(shù)后3個月應(yīng)用彩色多普勒超聲復(fù)查內(nèi)瘺情況,并記錄相應(yīng)參數(shù),結(jié)合物理檢查判斷內(nèi)瘺是否成熟。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料比較:研究共納入118例患者,終末期腎病的主要病因是糖尿

4、病腎病(42.4％)。糖尿病組50例,男性34例,女性16例,平均年齡（59.6±10.4）歲,左前臂內(nèi)瘺31例,右前臂內(nèi)瘺19例。非糖尿病組68例,男性38例,女性30例,平均年齡（51.0±15.8）歲,左前臂內(nèi)瘺41例,右前臂內(nèi)瘺27例。兩組患者年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組血管鈣化發(fā)生率明顯高于非糖尿病組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病組橈動脈內(nèi)徑和頭靜脈擴(kuò)張性與非糖尿病組比較無明顯差異(P

5、＞0.05)。
　　2、手術(shù)前后血管內(nèi)徑比較:糖尿病組術(shù)前橈動脈內(nèi)徑為1.69±0.42mm,術(shù)后第3個月時內(nèi)徑為2.88±0.47mm,而非糖尿病組術(shù)前橈動脈內(nèi)徑為1.71±0.41mm,術(shù)后第3個月時內(nèi)徑為3.33±0.52mm,糖尿病組橈動脈擴(kuò)張度明顯小于非糖尿病組(76.41±40.41％vs103.07±50.77％),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;糖尿病組術(shù)前非束臂時頭靜脈內(nèi)徑為1.53±0.40mm,術(shù)后第3

6、個月時內(nèi)徑為4.52±0.79mm,而非糖尿病組術(shù)前非束臂時頭靜脈內(nèi)徑為1.56±0.28mm,術(shù)后第3個月時內(nèi)徑為5.14±0.84mm,糖尿病組頭靜脈擴(kuò)張度小于非糖尿病組（217.13±80.16％vs239.84±69.4％）,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、內(nèi)瘺成熟:內(nèi)瘺術(shù)后第3個月時,研究人群總的內(nèi)瘺成熟率為85.6％。其中,糖尿病組內(nèi)瘺成熟率為72％,非糖尿病組為95.6％,糖尿病組內(nèi)瘺成熟率明顯低于非糖

7、尿病組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、內(nèi)瘺狹窄:內(nèi)瘺術(shù)后3個月隨訪期間,研究人群總的內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率為11.9％,糖尿病組內(nèi)瘺狹窄發(fā)生率明顯高于非糖尿病組(16％ vs5.9％),其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、影響內(nèi)瘺成熟的因素:單因素Logistic回歸分析顯示,合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑＜1.5mm這2個變量影響自體內(nèi)瘺成熟,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);多因素二元Logistic回歸分

8、析顯示,合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑＜1.5mm是自體內(nèi)瘺不成熟率增加的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1、合并糖尿病的終末期腎病患者血管鈣化的發(fā)生率高于非糖尿病患者。
　　2、動靜脈內(nèi)瘺建立后,頭靜脈和橈動脈均明顯擴(kuò)張。合并糖尿病的終末期腎病患者橈動脈擴(kuò)張受限。
　　3、合并糖尿病的終末期腎病患者術(shù)后3個月時內(nèi)瘺狹窄和內(nèi)瘺不成熟的發(fā)生率較非糖尿病患者更高。
　　4、合并糖尿病和橈動脈內(nèi)徑＜1.5mm影響自體動靜