不同血糖控制目標(biāo)對(duì)危重患者短期并發(fā)癥及預(yù)后的影響.pdf

1、目的:通過(guò)觀察、對(duì)比不同血糖控制目標(biāo)危重患者的短期并發(fā)癥及預(yù)后，研究不同血糖控制目標(biāo)對(duì)危重患者的影響。提高重癥醫(yī)學(xué)科(intensivecare unit，ICU)醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重患者血糖的重視程度，強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，為臨床治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象及分組保定市第二中心醫(yī)院ICU2013年9月-2015年2月期間就診的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①入住ICU≥5d;②急性生理和慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(acute ph

2、ysiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE-Ⅱ)評(píng)分≥8分;③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病史、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素病史的患者。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)及符合入選標(biāo)準(zhǔn)的②③，共計(jì)納入患者230例，采用前瞻性研究將患者隨機(jī)分為兩組，最終符合上述①②③入選標(biāo)準(zhǔn)的患者152例， A組76例， B組76例。采用快速血糖儀（羅氏羅康全活力型血糖儀）監(jiān)測(cè)血糖。血糖儀與檢驗(yàn)科生化方法檢測(cè)

3、結(jié)果定期進(jìn)行比對(duì)，確?？焖傺潜O(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。入選的兩組患者分別給予0.9％氯化鈉50ml+普通胰島素50u微量注射泵靜脈泵入控制血糖，在24～72小時(shí)內(nèi)將血糖控制在兩個(gè)不同的目標(biāo)范圍內(nèi)，其中A組血糖控制目標(biāo)為:6.0～7.7mmol/L，B組血糖控制目標(biāo)為:7.8～10.0mmol/L。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)Q1～4小時(shí)的快速血糖值，并根據(jù)血糖變化情況，按照血糖控制方案調(diào)整監(jiān)測(cè)血糖頻率及普通胰島素泵入速度，維持兩組血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)。
　　2、

4、監(jiān)測(cè)參數(shù)統(tǒng)計(jì)患者年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、入住ICU時(shí)間、發(fā)生感染并發(fā)癥例數(shù)（肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染）、發(fā)生低血糖并發(fā)癥例數(shù)、ICU死亡例數(shù)。
　　所有結(jié)果采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組對(duì)比采用t檢查;計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示二者差異顯著。
　　結(jié)果:
　　1、兩組一般情況:A組76例，其中男性40

5、例，女性36例，平均年齡71.43±12.80歲（21～93歲），入院24小時(shí)平均APACHE-Ⅱ評(píng)分16.95±7.94分（8～40分）。B組76例，其中男性43例，女性33例，平均年齡67.93±13.38歲（11～93歲），入院24小時(shí)平均APACHE-Ⅱ評(píng)分16.93±7.87分（8～51分）。兩組患者的性別、年齡、危重程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table1)。
　　2、兩組并發(fā)癥:A組發(fā)生感染并發(fā)癥10例，B組

6、發(fā)生感染并發(fā)癥13例，兩組患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table2)。A組中肺部感染(hospital acqurired pneumonia，HAP)9例，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)1例，導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染（catheter associated urinary tract infection，CAUTI）1例;B組中肺部感染(hospita

7、l acqurired pneumonia，HAP)11例，導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）1例，導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染(catheter associated urinary tract infection，CAUTI)1例（見(jiàn)Table2.2）。A組發(fā)生低血糖并發(fā)癥8例，B組發(fā)生低血糖并發(fā)癥2例，兩組患者低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組低血糖并發(fā)癥發(fā)生

8、率10.52％，B組低血糖并發(fā)癥發(fā)生率2.63％，A組的低血糖并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組(P＜0.05，見(jiàn)Table3)。
　　3、兩組預(yù)后:A組患者ICU平均住院時(shí)間11.37±8.31天，B組患者ICU平均住院時(shí)間11.88±7.97天，兩組患者ICU住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table4)。A組ICU實(shí)際死亡20例，B組ICU實(shí)際死亡17例，兩組患者ICU死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table4)。