危重患者的安全隱患和常見并發(fā)癥

1、危重患者的安全隱患及常見并發(fā)癥的護(hù)理,高紅新,危重患者的定義,病情發(fā)展可能會危及到病人生命,,,,,,,安全隱患管理,為了保證患者的安全，對各種不安全因素進(jìn)行詳細(xì)分析，制定有效的防范措施，防止不良事件的發(fā)生，確?；颊呱硇慕】档倪^程。,安全隱患管理的步驟,安全隱患的識別的能力,了解科室常見危重患者的護(hù)理方法,安全隱患識別方法,潛在隱患識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地，使護(hù)理喪失信任度什么常

2、引起糾紛什么曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,,危重病人存在或潛在的安全隱患病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確,,危重病人存在或潛在的安全隱患意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝,安全隱患的評估,危重患者病情變化

3、的程度責(zé)任護(hù)士的專業(yè)水平及溝通能力儀器設(shè)備的使用程度各種制度是否健全患者家屬對病情的了解程度及期望值,安全隱患處理,強(qiáng)化安全責(zé)任意識，完善制度及流程,創(chuàng)造安全環(huán)境,做好安全護(hù)理,危重患者的預(yù)見性護(hù)理,是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。,預(yù)見性護(hù)理能力的培養(yǎng),Add Your Text,,從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)

4、交流溝通能力,從護(hù)理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力,從搶救過程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力,從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力,,護(hù)士綜合能力培訓(xùn),轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全隱患分析,ICU與病房轉(zhuǎn)運(yùn)患者,危重患者的護(hù)理并發(fā)癥,壓瘡墜床、跌倒化學(xué)藥物外滲凍傷、燙傷院內(nèi)感染下肢深靜脈血栓關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計劃性拔管,壓瘡易發(fā)生的部位,,,,壓瘡的預(yù)防,加強(qiáng)危險因素評估(壓瘡評估）翻身，床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動

5、作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力,墜床的預(yù)防,煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷檢查床檔的安全性

6、,跌倒的預(yù)防,進(jìn)行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者未完全清醒時勿下床活動。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“3個30S”生活起居原則,選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選

7、用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時聽取患者主訴,化學(xué)藥物外滲的預(yù)防,凍傷的預(yù)防,大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時，肛

8、溫不得低于30℃使用冷療時應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接,燙傷的預(yù)防,普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時，加強(qiáng)巡視，班班交接,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,清醒的患者加強(qiáng)主動活動昏迷的患者要進(jìn)行被動運(yùn)動嚴(yán)格交接班，

9、評估檢查患者下肢是否有水腫、紫紺、足背波動減弱等循環(huán)障礙表現(xiàn)盡量減少從下肢靜脈輸入刺激性的液體,關(guān)節(jié)僵硬、畸形的預(yù)防,保持肢體的功能位置清醒患者指導(dǎo)床上主動活動，昏迷患者定期加強(qiáng)被動肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足,非計劃管道滑脫的預(yù)防,加強(qiáng)非計劃拔管危險因素評估妥善固定，標(biāo)識清楚，班班交接保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理,導(dǎo)管

10、性尿路感染的預(yù)防,嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)3個無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防,遵循正確的插管時間，即提供最大的無菌屏障選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生充分的皮膚消毒嚴(yán)格掌握插管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管48小