肩胛上神經(jīng)聯(lián)合腋神經(jīng)脈沖射頻治療腦卒中后肩痛的臨床研究.pdf

1、目的：腦卒中后肩痛(hemiplegic shoulder pain, HSP)是卒中后患者最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，伴有或不伴有手和腕部腫脹，活動(dòng)因疼痛受限，多發(fā)生在卒中后第2周，也可早于2周或2周以后發(fā)生[1]。卒中后肩痛可阻礙患者上肢功能的恢復(fù)并影響日常生活和活動(dòng)能力，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙，對老年患者更將造成嚴(yán)重的不良影響。
　　腦卒中后肩痛的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，可能的

2、發(fā)病機(jī)制主要有關(guān)節(jié)囊粘連、肩關(guān)節(jié)半脫位、交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)及肌張力異常等，因此治療方法也多種多樣。目前，肩痛的治療方法有許多，如早期預(yù)防、手法松動(dòng)、針灸、理療復(fù)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行綜合治療等，也有少數(shù)報(bào)道通過肩胛上神經(jīng)阻滯配合綜合療法進(jìn)行治療，但遠(yuǎn)期療效尚待肯定。大部分患者經(jīng)過正規(guī)治療后，肩痛可以緩解，但需要經(jīng)歷較長時(shí)間，且效果也有限。射頻治療是近幾年新興的疼痛治療技術(shù)，脈沖射頻與傳統(tǒng)射頻熱凝的不同之處在于它是間斷射頻電流，

3、產(chǎn)生的溫度低于42℃，它僅能使疼痛傳導(dǎo)纖維失去活性而不會(huì)對神經(jīng)纖維的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞；不會(huì)引起肩部肌力減退及皮膚感覺障礙等并發(fā)癥，從而避免了使患者產(chǎn)生不適[2]。由于這種方法定位準(zhǔn)確、效果可靠、復(fù)發(fā)率低，且并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，躋身于目前治療疼痛的重要方法行列[3]。目前脈沖射頻熱凝術(shù)主要用于三叉神經(jīng)痛、頸肩腰腿疼痛以及帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者的治療，但在卒中后肩痛患者中的治療尚未見報(bào)道。
　　肩胛上神經(jīng)和腋神

4、經(jīng)對肩部的皮膚感覺及肌肉運(yùn)動(dòng)起著至關(guān)重要的作用，因此我們選擇這兩支神經(jīng)行脈沖射頻治療。
　　本文觀察了在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)脈沖射頻治療,觀察對腦卒中后肩痛患者的疼痛程度、患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，康復(fù)進(jìn)展情況，患者的依從性，滿意度，旨在為卒中后肩痛患者的疼痛治療和康復(fù)治療探索新的和有效的治療方法。
　　方法：將60例疼痛程度均為中重度的腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組給予

5、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：正確體位擺放、運(yùn)動(dòng)治療、冷熱水交替浸泡法、物理因子治療及中醫(yī)中藥治療等。治療組除上述常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，給予肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)脈沖射頻治療。分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，VAS＜3分為治愈，治愈率為VAS＜3分的人數(shù)與總?cè)藬?shù)之比。采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)評分量表（FMA）對患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，采用Barthel指數(shù)(BI)對患者日常生活能力改善情況進(jìn)行評定。并讓患者

6、及其家屬從治療方法、治療效果以及治療人員的態(tài)度等方面對整體治療工作的滿意度進(jìn)行評分。所有的量表評定均由一位受過專門培訓(xùn)的治療師進(jìn)行。
　　結(jié)果：與治療前比較，兩組VAS評分均減少（P<0.05），即肩痛程度均有減輕；FMA、BI評分均增高（P<0.05），即患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均有明顯改善；且治療后，與對照組相比，治療組肩痛程度、患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善更顯著，患者及家屬對治療滿意度更高（P<0.05）。