磁共振功能成像T2 mapping及SWI診斷血友病性關(guān)節(jié)病的初步臨床價值研究.pdf

1、背景及目的：血友病性關(guān)節(jié)?。℉aemophilic arthropathy,HA)是血友病最常見的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，出血幾率高，反復(fù)出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。磁共振成像(MRI)是發(fā)現(xiàn)血友病性關(guān)節(jié)病最有效的工具，常規(guī)序列對檢出中晚期關(guān)節(jié)病變比較敏感，但對關(guān)節(jié)軟骨早期病變及關(guān)節(jié)內(nèi)的微量出血均難以發(fā)現(xiàn)。
　　MRI功能成像能夠在組織分子和生化層面發(fā)現(xiàn)軟骨病變，如T2 mapping是利用軟骨內(nèi)水分子之間及水分子與

2、周圍大分子之間相互作用機制進(jìn)行成像的技術(shù)，能夠反映軟骨膠原蛋白成分和水含量的變化。目前T2 mapping序列多應(yīng)用在骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)退變性疾病的研究中，應(yīng)用在血友病性關(guān)節(jié)病的研究中較少。SWI序列對含鐵血黃素、鐵沉積等出血性病變高度敏感，可以顯示更多出血性病變信息，以往常用在腦出血病變的診斷及研究中，應(yīng)用在骨肌系統(tǒng)方面的研究還鮮有報道。
　　本課題研究目的主要有以下兩個方面：
　　（1）通過T2 mapping成像進(jìn)一步探

3、討血友病性關(guān)節(jié)病早期軟骨成分的變化，初步評價該序列對血友病性關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用價值。
　?。?）探討SWI序列檢測血友病性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)內(nèi)微出血及含鐵血黃素的能力，評價對血友病性關(guān)節(jié)病的診斷價值。
　　方法：前瞻性收集血友病患者50例（膝關(guān)節(jié)78個），志愿者10例（膝關(guān)節(jié)20個），所有患者均有關(guān)節(jié)出血經(jīng)歷，出血次數(shù)不等。采用3.0T MRI常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FS-PDWI）、3D-FS-SPGR、T2 mapping及

4、SWI序列掃描。根據(jù)國際軟骨修復(fù)協(xié)會（ICRS）磁共振軟骨分級標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為對照組（志愿者，0級）、實驗組，實驗組分為A組（0級）、B組（I-II級）、C組（III-IV級）。T2 mapping序列研究對象為對照組、實驗組A和B，SWI序列研究對象為實驗組A、B和C。將T2 mapping圖像后處理后獲得軟骨偽彩圖像，將軟骨分為股骨髁間、髕骨、股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁6個ROI區(qū)，選擇軟骨最厚層面測量T2值。

5、統(tǒng)計常規(guī)序列與SWI序列檢出出血及含鐵血黃素的關(guān)節(jié)數(shù)。采用單因素方差分析方法分析實驗組與對照組及組間T2值差異，采用百分率表示SWI序列檢出關(guān)節(jié)出血及含鐵血黃素的關(guān)節(jié)數(shù)目。
　　結(jié)果：
　　1.除對照組與實驗組A的脛骨內(nèi)側(cè)髁分區(qū)軟骨T2值差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（p=0.09)，對照組與總的實驗組之間、對照組與實驗組A、實驗組A與B之間及各個軟骨分區(qū)T2值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05)。
　　2．常規(guī)序列檢出出血及含鐵血

6、黃素沉積關(guān)節(jié)61個(61/78、78.21％)，SWI序列檢出出血及含鐵血黃素沉積關(guān)節(jié)73個（73/78、93.59%)，SWI序列多檢出12個關(guān)節(jié)含鐵血黃素沉積（12/78、15.38%)。
　　結(jié)論：
　　1.T2 mapping成像作為一種 MRI功能成像序列能敏感地發(fā)現(xiàn)血友病性關(guān)節(jié)病早期軟骨改變，提示T2 mapping可作為診斷該病早期軟骨病變的工具。
　　2.SWI序列能夠比常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)更早期關(guān)節(jié)內(nèi)微出血及