2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:隨著碘造影劑(CM)在診斷和介入治療中應(yīng)用增加,造影劑腎?。–IN)已成為急性腎損傷的第三個最常見的原因。CIN發(fā)生于CT掃描或造影后的24-48小時或72小時腎功能突然損害。這種損害表現(xiàn)在血清肌酐(Scr)水平較基礎(chǔ)升高25%或44.2ummol/L,峰值在2天至5天,并保持高達(dá)14天,然后降至原來的水平。CIN的確切的病理生理機(jī)制仍不清楚。大量研究表明,CIN復(fù)雜的病理生理過程涉及不同的機(jī)制,如血管收縮、氧化應(yīng)激、髓質(zhì)缺血,和

2、CM直接毒性作用。目前CIN沒有確切有效的治療手段,臨床上仍以預(yù)防為主。
  造影劑對腎小管細(xì)胞的直接毒性作用不僅與造影劑的劑量有關(guān),還與造影劑作用時間有關(guān)。對于CIN的預(yù)防,充足的血容量是至關(guān)重要的。充足的血容量不僅能改善腎臟缺血,還能降低造影劑濃度,加速造影劑排泄,減輕造影劑對腎小管的毒性,從而預(yù)防CIN。水化是充足血容量的保障,研究表明充分水化是預(yù)防造影劑腎病的最有效的措施。水化增加尿流率,減少腎小管中造影劑濃度,加快造影劑

3、排泄,因此減少腎小管細(xì)胞暴露于造影劑的時間。既往評估血容量和水化效果的研究不多,且研究指標(biāo)準(zhǔn)確性不高。左心室舒張末期壓力(LVEDP)代表心臟前負(fù)荷,是反映血容量的金指標(biāo),屬有創(chuàng)檢查,但準(zhǔn)確性高。通過監(jiān)測LVEDP不僅能評估血容量,還能指導(dǎo)治療。LVEDP低于正常提示血容量不足,高于正常提示心功能不全。但對于行PCI的患者,LVEDP在何種范圍既能提示血容量充分又能顯著降低CIN發(fā)病率,臨床上鮮有研究。呋塞米不僅可以增加腎小管血流量還能

4、通過利尿作用預(yù)防過度水化引起的肺水腫。我們的臨床研究已經(jīng)證明在充分水化的基礎(chǔ)上給予小劑量呋塞米可以預(yù)防造影劑腎病。本研究通過LVEDP來評估血容量,在小劑量呋塞米的基礎(chǔ)上研究LVEDP與CIN的關(guān)系。
  方法:研究選擇從2014年11月至2016年1月于我院行PCI的患者,共439例。將入選的患者按四分位數(shù)間距分為四組,LVEDP<15mmHg組(n=117);LVEDP在15-18mmHg組(n=126);LVEDP在19-2

5、2mmHg組(n=94);LVEDP≥23mmHg組(n=102)。記錄基本特征和常規(guī)檢查。所有患者術(shù)前4小時給予1mg/kg/h的生理鹽水進(jìn)行水化,四組手術(shù)后繼續(xù)給予1mg/kg/h持續(xù)至24小時。因此,水化的時間是從術(shù)前4小時至術(shù)后24小時。于術(shù)前和接受CM后48小時分別測量Scr。依據(jù)Cockcroft-Gault公式計算血清肌酐清除率(Ccr):Ccr(mL/min)=[(140-年齡)×(0.85女性)×體重]/(72×Scr

6、)。依據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率(GFR):GFR(ml/min/1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203(×0.742女性)。CIN的定義為應(yīng)用CM后48小時內(nèi)血清肌酐升高25%或升高0.5mg/dL。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;兩組間不同參數(shù)的比較用獨(dú)立樣本t檢驗或秩和檢驗。不滿足正態(tài)分布的采用中位數(shù)(四分位間距)表示;組間比較采用非參數(shù)檢驗。Spe

7、arman相關(guān)分析比較雙變量相關(guān)關(guān)系。分類資料采用率(%)表示;分類資料用卡方檢驗進(jìn)行比較。術(shù)前、術(shù)后血清肌酐水平、腎小球濾過率、血清肌酐清除率組內(nèi)比較采用秩和檢驗或t檢驗,組間比較用重復(fù)測量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。受試者工作特征曲線(ROC)檢測LVEDP對CIN預(yù)測的截斷值;采用logistic回歸分析篩選造影劑腎病的危險因素。以P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)差異。
  結(jié)果:四組基線下臨床特點(diǎn)如年齡、性別、吸煙史、高血壓、心功能不全、急

8、性心梗、多支病變、口服他汀類、造影劑類型、射血分?jǐn)?shù)、左室大小、血清BNP、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、膽固醇、24小時出入量等方面差別沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在身高、體重、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI/ARB藥物、造影劑劑量、E/e’、空腹血糖方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。四組之間腎小球濾過率和肌酐清除率有統(tǒng)計學(xué)差異。LVEDP在15-18mmHg組、LVEDP在19-22mmHg組、LVEDP≥23mmHg組血清肌酐較造影

9、前下降,腎小球濾過率較前升高;而LVEDP<15mmHg組血清肌酐較前升高,腎小球濾過率較前下降,無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)。LVEDP<15mmHg組、LVEDP在15-18mmHg組血清肌酐清除率較前下降;LVEDP在19-22mmHg組、LVEDP≥23mmHg組血清肌酐清除率較前升高,有統(tǒng)計學(xué)差異( P<0.05)。四組造影劑腎病的發(fā)生率分別為10.25%,5.55%,5.31%,0.98%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。L

10、ogistic回歸分析顯示,LVEDP升高為造影劑腎病的保護(hù)因素,而急性心肌梗死、血紅蛋白、射血分?jǐn)?shù)與造影劑腎病的發(fā)生相關(guān)。LVEDP判斷CIN的ROC曲線面積為0.649,界值為19.5mmHg時,預(yù)測CIN的敏感性為43.5%,特異性為80%(95%CI:0.550-0.747;P=0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示:LVEDP大小和CIN發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(r=-0.119;P=0.012)。LVEDP與E/e’呈正相關(guān)(r=0.

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