化療藥物誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病的臨床、電生理及皮膚活檢初步研究.pdf

1、目的：
　　1.探討適合慢性?shī)W沙利鉑誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病(OXLIPN)的臨床敏感量表，慢性O(shè)XLIPN神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，急性O(shè)XLIPN和慢性O(shè)XLIPN是否具有相關(guān)性。
　　2.化療藥物誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病(CIPN)患者表皮層神經(jīng)纖維密度(IENFD)是否降低。皮膚活檢是否可以作為CIPN的一項(xiàng)輔助檢查。
　　方法：
　　1.選取2014年12月至2015年8月，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者，經(jīng)病理證實(shí)為胃腸道

2、腫瘤，且計(jì)劃實(shí)施XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱），經(jīng)篩選共有16例完成該研究?；?周期后調(diào)查急性神經(jīng)毒性癥狀問(wèn)卷?；熐昂突?周期后，行2項(xiàng)量表檢查，總神經(jīng)病評(píng)分臨床版(TNSc)和美國(guó)國(guó)立癌癥研究所制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTC)。11例在化療前和化療4周期后行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。
　　2.選取2014年6月至2015年10月，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的7側(cè)伴有四肢末端麻木、疼痛等感覺(jué)障礙的化療后患者。行TNSc量表評(píng)估，皮膚

3、活檢（左側(cè)外踝上10cm處）及神經(jīng)電生理檢查包括針極肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。
　　結(jié)果：
　　1.化療后TNSc評(píng)分均有增加1-9分，NCI-CTC評(píng)分只有9例增加1分，其余7例化療前后相同，此7例化療后TNSc增加1-6分。左腓腸神經(jīng)動(dòng)作電位波幅(a-SNAP)化療前為15.3±5.8μV，化療后為12.3±5μV。右腓腸神經(jīng)(a-SNAP)化療前為17.4±8.6μV，化療后為13.3±6.7μV?；熐昂箅p側(cè)腓腸神經(jīng)a-

4、SNAP、左腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、左腓總神經(jīng)遠(yuǎn)近端復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅(a-CMAP)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；?周期后TNSc與急性神經(jīng)毒性癥狀問(wèn)卷具有相關(guān)性（spearman r=0.698P=0.003）。
　　2.7例TNSc評(píng)分中位數(shù)為8(5，12)分，其中得分較高的指標(biāo)為感覺(jué)癥狀3(2，4)分，針刺覺(jué)2(1，3)分，腱反射2(2，4)分。針極肌電圖正常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，2例左腓總神經(jīng)MCV稍慢，分別為

5、40m/s、42.5m/s，1例左腓總神經(jīng)近端及遠(yuǎn)端a-CMAP稍低均為2mV，1例左正中神經(jīng)MCV稍慢為46.8m/s。1例左尺神經(jīng)MCV稍慢為43.3m/s。感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)指標(biāo)明顯異常，2例4條感覺(jué)神經(jīng)SNAP均未引出。僅1例感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)正常。2例IENFD低于第5百分位數(shù)。7例IENFD均低于中位數(shù)。
　　結(jié)論：
　　1.TNSc比NCI-CTC更適合評(píng)價(jià)慢性O(shè)XLIPN的嚴(yán)重程度及變化。腓腸神經(jīng)a-SNAP對(duì)評(píng)估慢性O(shè)