肺栓塞臨床特點(diǎn)及年齡差異性研究.pdf

1、目的:研究青中年組與老年組初次確診為肺栓塞的臨床病例在wells評(píng)分、臨床癥狀、體征、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)疑診指標(biāo)差異性;討論肺栓塞常見(jiàn)癥狀、體征、危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)診斷方法陽(yáng)性率;探討依靠簡(jiǎn)單方式提高對(duì)肺栓塞初診診斷率的方法。
　　方法:依據(jù)2014年ESC發(fā)布的《肺栓塞診斷與治療指南》[1]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2001年發(fā)布的《肺栓塞栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》，采取回顧性研究方法，選取福建省立醫(yī)院2010

2、年12月～2015年12月住院期間首次確診為肺栓塞的195例患者，其中CT肺動(dòng)脈造影診斷124例，靜脈穿刺肺動(dòng)脈造影診斷71例，死亡4例，年齡范圍為23～90歲，平均（61.5±13.5）歲，男性78例，女性117例。依據(jù)WHO人類年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]，以年齡＜60歲為青中年組，包括83位患者，男性33例，女性50例，平均（48.7±8.2）歲;年齡≧60為老年組，包括112位患者，男性45例，女性67例，平均（71.0±7.4）歲。分別

3、采集患者的臨床資料，包括常見(jiàn)繼發(fā)性危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)疑診陽(yáng)性指標(biāo)、wells評(píng)分、危險(xiǎn)分層資料，對(duì)青中年組及老年組肺栓塞患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、青中年組與老年組在wells評(píng)分上存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(z=-2.524，p=0.012)。
　　2、青中年組與老年組在心血管疾病(p=0.000)、腦卒中(p=0.004)繼發(fā)性危險(xiǎn)、因素發(fā)病率上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、肺栓塞最常見(jiàn)前5位繼

4、發(fā)性危險(xiǎn)因素依次為心血管疾病、深靜脈血栓形成、高脂血癥、長(zhǎng)期制動(dòng)/臥床、惡性腫瘤。
　　4、青中年組與老年組在咯血(p=0.000)、典型肺梗死三聯(lián)征(p=0.024)臨床癥狀上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5、肺栓塞最常見(jiàn)癥狀體征分別為呼吸困難（活動(dòng)后明顯）(58.97％)、呼吸急促（＞20次/分）(43.08％)。
　　6、年齡修正D-二聚體(80.51％)及動(dòng)脈血?dú)夥治?47.69％)為敏感性較高的肺栓塞初篩實(shí)驗(yàn)室檢查

5、方法。
　　7、青中年組與老年組分別運(yùn)用陽(yáng)性率最高危險(xiǎn)因素、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，滿足至少兩項(xiàng)陽(yáng)性可疑診為肺栓塞，結(jié)果對(duì)肺栓塞初診陽(yáng)性率分別為72.29％、72.32％。
　　結(jié)論:1、Wells評(píng)分對(duì)青中年患者肺栓塞可能性評(píng)估的敏感性高于老年患者。
　　2、心腦血管疾病作為肺栓塞繼發(fā)性危險(xiǎn)因素，在老年患者中起更為重要的作用。
　　3、深靜脈血栓形成在青中年及老年患者中均為肺栓塞重要的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素。
　　

6、4、咯血及典型肺梗死三聯(lián)征在青中年肺栓塞患者中陽(yáng)性率高于老年患者。
　　5、呼吸困難（活動(dòng)后明顯）、呼吸急促分別為肺栓塞最常見(jiàn)癥狀、體征。
　　6、年齡修正D-二聚體升高及動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橐稍\肺栓塞患者較敏感實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷方法。
　　7、青中年肺栓塞患者血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低碳酸血癥的機(jī)率大于老年患者。
　　8、臨床病例采用心血管疾病史（年齡≥60歲）/深靜脈血栓形成（＜60歲）、勞力性呼吸困難、血漿年齡修正D-二聚體