老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）發(fā)病率和死亡率都很高，嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。由于老年人體質(zhì)遠(yuǎn)較中青年人差，以及肺功能下降、免疫功能下降、氣道清除能力降低，再者老年人口咽部細(xì)菌種類和數(shù)量的增加及吸入、合并多種基礎(chǔ)疾病以及醫(yī)源性因素的影響等，導(dǎo)致老年性肺炎發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)不典型，容易被臨床醫(yī)師誤診或漏診。因此探討老年人CAP的臨床特點(diǎn)及影響死亡率的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高診斷

2、和治療水平，降低死亡率有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。
　　方法：
　　選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2013年1月-2014年9月入院的208例CAP患者為研究對(duì)象，參照社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，按照年齡分為老年組（年齡≥65歲）110例和中青年組（18-64歲）98例，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和病例管理系統(tǒng)資料庫，對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。收集兩組患者的年齡、性別、是否吸煙、合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量及種類、是否臥床、能否生活自

3、理、入院前是否使用抗生素等基本情況；臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰培養(yǎng)、肺部影像學(xué)表現(xiàn)等入院時(shí)的表現(xiàn)及抗生素的選用、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、住院天數(shù)、治療轉(zhuǎn)歸等治療期間的變化，并使用CURB-65（Confusion，Uremia，Respiratory rate，Low blood pressure，Age65years or greater）和PSI（pneumonia severity index，肺炎嚴(yán)重性指數(shù)）評(píng)分來評(píng)估疾病的嚴(yán)重程

4、度，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，歸納總結(jié)老年人CAP的臨床特點(diǎn)，并對(duì)老年組進(jìn)行多因素分析，找出影響老年人CAP病死率的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、本回顧性研究總共收集病例數(shù)208例，按照年齡分為老年組和中青年組，其中老年組110例，平均年齡79.6±7.1歲，平均住院天數(shù)為15.3±8.9天，死亡19例，吸煙50例，臥床28例、生活不能自理28例，入院前使用抗生素71例；中青年組98例，平均年齡34.9±14.1歲，平均住院

5、天數(shù)11.6±3.6天，吸煙23例，入院前使用抗生素69例，無死亡、臥床及生活不能自理病例。
　　2、老年組中有105例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中23例合并1種基礎(chǔ)疾病，28例合并2種基礎(chǔ)疾病，27例合并3種基礎(chǔ)疾病，27例合并4種及以上基礎(chǔ)疾病。中青年組中有15例患者合并基礎(chǔ)疾病，其中9例合并1種基礎(chǔ)疾病，4例合并2種基礎(chǔ)疾病，2例合并3種基礎(chǔ)疾病，無合并4種及以上基礎(chǔ)疾病病例。
　　3、老年組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛癥狀少

6、于中青年組，而呼吸困難、意識(shí)改變、消化道癥狀明顯高于中青年組；老年組以意識(shí)改變?yōu)槭装l(fā)癥狀者明顯高于中青年組。老年組與中青年組在入院體征的比較中，發(fā)熱、肺部啰音均少于中青年組。
　　4、老年組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（≥10×109/L）低于中青年組，而血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）高、血白蛋白＜30g/L、血尿素氮≥9mmol/L、血D-二聚體≥0.55mg/L、血鈉≤130mmol/L的發(fā)生率均高于中青年組。
　　5、老年組

7、患者雙肺病變的比例高于中青年組，中青年組患者左肺病變、右肺病變比例高于老年組患者。
　　6、老年組患者PSI評(píng)分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ均高于中青年組，老年組患者CURB-65評(píng)分在1、2、3分者明顯高于中青年組。
　　7、老年組痊愈率低于中青年組，而死亡率明顯高于中青年組。
　　8、對(duì)老年組進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)吸煙、臥床、生活不能自理、合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量4種及以上、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、意識(shí)改變、血白蛋白<30g

8、/L、血尿素氮≥9mmol/L、血肌酐≥159umol/L、血鈉≤130mmol/L、NLR＞6.0、胸腔積液、CURB-65和PSI評(píng)分較高均為影響老年人CAP病死率的危險(xiǎn)因素。
　　9、多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙、合并慢性阻塞性肺疾病、PSI評(píng)分Ⅳ級(jí)以上及CURB-65評(píng)分3級(jí)以上是影響老年人CAP病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　老年人CAP的臨床特點(diǎn)可總結(jié)為：①隱匿性：起病隱匿，癥狀

9、不典型，臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、發(fā)熱，但肺外癥狀比例較高，有時(shí)可以意識(shí)改變、消化道癥狀為首發(fā)癥狀。②低反應(yīng)性：體溫升高較少，肺部啰音較少；實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)多正常或降低；病原菌培養(yǎng)率較低，主要以革蘭氏陰性桿菌為主；治療反應(yīng)差，住院時(shí)間長；③低耐受性：表現(xiàn)為對(duì)藥物耐受性差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)；④高致死性：病情嚴(yán)重程度及死亡率均高。影響老年人CAP病死率的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素有意識(shí)障礙、合并慢性阻塞性肺疾病、PSI評(píng)分Ⅳ級(jí)以上及CURB-65評(píng)分3