腦卒中相關性肺炎的危險因素及臨床特點分析.pdf

1、背景:
　　 腦卒中是危害人類生命健康的主要疾病之一，有高發(fā)病率及死亡率。近年來我國的流行病學資料表明，腦卒中在人口死因順序中居第2位。全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，文獻報道，這些患者的預后取決于相關的并發(fā)癥，而感染是最常見的并發(fā)癥，包括呼吸道、胃腸道、泌尿道、皮膚等部位的感染，以呼吸道感染發(fā)生率為最高，達到7％-22％，神經科ICU更是達47.3％。急性腦卒中后發(fā)生的肺炎，不僅增加卒中的治療難度，加重卒中患者的經濟負擔

2、，更是增加了卒中的死亡率。2003年Hiker等提出了卒中相關性肺炎(strokeassociatedpneumonia，SAP)的概念。2010年我國制定了卒中相關性肺炎診治中國專家共識，對卒中相關性肺炎的定義、診斷、危險因素、預防、綜合診治及抗生素治療給予詳細地闡述。本文探討急性腦卒中患者卒中相關性肺炎的發(fā)生率、危險因素及病原學特點。期望在臨床工作中控制相關危險因素，減少SAP的發(fā)生;對發(fā)生SAP的患者及時診斷治療，降低病死率。

3、r>　　 研究目的:
　　 探討急性腦卒中患者卒中相關性肺炎的發(fā)生率、危險因素、病原學特點及對腦卒中患者死亡率的影響。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析山東省立醫(yī)院神經內科病房2009年1月-2010年12月642例急性腦卒中患者病歷資料，分為SAP組和非SAP組，用單因素分析和多因素logistic回歸分析SAP的相關危險因素，統(tǒng)計SAP患者的病原菌分布特點。
　　 結果:
　　 ①.642

4、例急性腦卒中患者SAP的發(fā)生率為13.2％，其中71.8％的為早發(fā)性肺炎。②.不同卒中類型中，腦梗死患者SAP發(fā)生率為10.9％，腦出血患者SAP發(fā)生率為19.4％;蛛網膜下腔出血患者SAP發(fā)生率為29.4％，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。③.不同卒中部位，前循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為8.3％，后循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為22.3％，前+后循環(huán)腦卒中的SAP發(fā)生率為24.6％，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。④.SAP患者的死

5、亡率為31.7％，非SAP患者死亡率為10.7％。SAP明顯增加患者死亡率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。⑤.年齡≥65歲、糖尿病、吸煙史、吞咽障礙、低蛋白血癥、預防性應用抗生素、脫水劑、H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑、鼻飼治療是SAP的危險因素。其中，有吸煙史及鼻飼治療的患者，早發(fā)性肺炎的發(fā)生率更高。有低蛋白血癥及預防性應用抗生素治療的患者，晚發(fā)性肺炎的發(fā)生率更高。⑥.病程中共培養(yǎng)出菌株65例，其中革蘭陰性菌占總菌株數67.7％，主