血清HE4和CA125在婦科良惡性病變中的表達差異研究.pdf

1、背景：
　　婦科疾病臨床診治中，最常用的血清標(biāo)志物就是CA125，但是CA125的敏感性和特異性都不是十分理想，惡性腫瘤比如卵巢癌、良性病變比如子宮內(nèi)膜異位癥中CA125都有不同比例和不同程度的升高。因此尋找其他的腫瘤標(biāo)記物與CA125聯(lián)合使用，以更好的鑒別診斷婦科良惡性疾病是人們一直關(guān)心的方向，具有重要的臨床實際意義。近年來，婦科領(lǐng)域血清標(biāo)記物出現(xiàn)了一個新星，那就是人附睪蛋白4(HE4)。
　　目的：
　　1.研究血

2、清CA125和HE4分別在各種常見婦科良惡性腫瘤中的表達差異。
　　2.研究影響血清CA125和HE4的因素。
　　3.研究CA125和HE4對于鑒別卵巢包塊，鑒別子宮病變，婦科良惡性疾病整體鑒別診斷的效果。
　　4.探究CA125和HE4聯(lián)合診斷的意義。
　　方法：
　　自2015-1至2015-5在北京協(xié)和醫(yī)院婦科病房收集婦科常見良惡性腫瘤患者，抽取術(shù)前靜脈血，分離出血清，通過ELISA方法測得血清HE

3、4的值，得到有效樣本202例。查閱研究對象的臨床病歷資料，獲得基線資料、術(shù)前CA125、術(shù)后病理等信息。運用統(tǒng)計學(xué)，分析CA125和HE4在婦科良惡性疾病中的表達差異、影響因素和作為標(biāo)志物的鑒別診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.在子宮內(nèi)膜異位癥中，是否絕經(jīng)(p=0.04)與產(chǎn)次(p=0.015)是影響CA125值的因素，除此之外，年齡、是否絕經(jīng)、孕產(chǎn)次不是影響CA125和HE4的獨立因素(p＞0.05)。
　　2.不同部

4、位類型的子宮內(nèi)膜異位癥（巧囊、腺肌癥、腹壁內(nèi)異癥、深部內(nèi)異癥或混合型）的CA125水平和HE4水平均沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異，但可以觀察出腹壁內(nèi)異癥CA125和HE4的均值都低于其他類型內(nèi)異癥的趨勢。
　　3.子宮內(nèi)膜異位癥中，GnRhα治療可以讓CA125的水平顯著降低(p=0.26)，但HE4水平的降低沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.338)。
　　4.子宮肌瘤變性或富于細(xì)胞與子宮單純平滑肌瘤相比，可以觀察到CA125與HE4的均值都

5、有一定水平升高，但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　5.卵巢腫瘤的良惡性對CA125水平有顯著影響，卵巢腫瘤的病理分型對于HE4有顯著影響。
　　6.排除了化療和病理類型對HE4的影響，HE4可以很好的區(qū)分卵巢良、交界、惡性腫瘤，并且值與惡性程度正相關(guān)。
　　7.化療與否，卵巢癌的HE4的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而CA125的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　8.卵巢成熟囊性畸胎瘤HE4的值比卵巢其他良性腫瘤有顯著升高。
　　9.CA1

6、25和HE4在子宮內(nèi)膜良性病變（5例）與子宮內(nèi)膜癌中（19例）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于例數(shù)太少，難以得出結(jié)論。
　　10.卵巢癌的鑒別診斷，以[非卵巢癌的卵巢囊腫]為對照組做ROC曲線，CA125、HE4和CA125+HE4曲線下面積分別0.672±0.108，0.647±0.089和0.732±0.097。以[巧囊]為對照組，CA125，HE4和CA125+HE4曲線下面積分別為0.580±0.126，0.614±0.101

7、和0.682±0.108，三者p均＞0.05。以[卵巢良性腫瘤]為對照，ROC曲線下面積CA125，HE4和CA125+HE4分別為0.793±0.100，0.801±0.0.085和0.858±0.081，三者p均＜0.05。
　　11.子宮良惡性病變的鑒別診斷，CA125和HE4都無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　12.婦科良惡性病變的鑒別診斷，AUC: CA1250.575±0.058，HE40.628±0.050CA125+HE4

8、0.662±0.053聯(lián)合檢測優(yōu)于分別單一檢測。
　　結(jié)論：
　　1.卵巢腫瘤中影響CA125的主要是良惡性，在內(nèi)異癥中還受是否絕經(jīng)、產(chǎn)次和GnRhα治療的影響。
　　2.影響HE4的主要是卵巢腫瘤的病理分型、良惡性以及化療。
　　3.HE4在卵巢癌、內(nèi)異癥、卵巢畸胎瘤的表達較高，在其他良性婦科疾病表達較低。
　　4.CA125和HE4都可以用于卵巢良惡性包塊的鑒別診斷，二者單獨檢測時效果相近，聯(lián)合檢測顯著