孕婦外周血中Cfp-mRNA、Cff-DNA及VEGF、SFlt-1水平與胎盤(pán)植入的相關(guān)性分析.pdf

1、第一部分Part1胎盤(pán)植入的高危因素（前次剖宮產(chǎn)史、多次宮腔操作史及前置胎盤(pán)）與胎盤(pán)植入發(fā)生率的臨床研究
　　目的：調(diào)查具有胎盤(pán)植入高危因素（前次剖宮產(chǎn)史、多次宮腔操作史及前置胎盤(pán)）的孕婦中胎盤(pán)植入的發(fā)病率，研究胎盤(pán)植入高危因素與胎盤(pán)植入的相關(guān)性。
　　方法：采用病例對(duì)照研究，研究對(duì)象選擇2012-2014年度在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院分娩的孕婦，通過(guò)查閱檔案分別統(tǒng)計(jì)前次剖宮產(chǎn)史、多次宮腔操作史、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)粘連（含

2、胎盤(pán)植入）的孕婦人數(shù)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化率分別計(jì)算前次剖宮產(chǎn)史及前置胎盤(pán)孕婦中胎盤(pán)粘連的發(fā)病率和胎盤(pán)粘連的總發(fā)病率。
　　結(jié)果：2012-2014年度上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院分娩量為10788例，剖宮產(chǎn)6274例，剖宮產(chǎn)率為58.16％；胎盤(pán)植入268例；妊娠合并疤痕子宮798例，合并胎盤(pán)植入23例；人流/清宮≥2次531例，合并胎盤(pán)植入48例；前置胎盤(pán)310例，合并胎盤(pán)植入41例；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)4例，合并胎盤(pán)植入3例。對(duì)照組為無(wú)胎

3、盤(pán)植入及相關(guān)高危因素孕婦，共9149例。胎盤(pán)植入患病率2.48%；妊娠合并疤痕子宮孕婦中胎盤(pán)植入患病率與正常妊娠孕婦相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2.88%VS1.71%，P<0.05）；多次宮腔操作史孕婦中胎盤(pán)植入患病率與正常妊娠孕婦相比有明顯差異（9.04% VS1.73%，P<0.001）；前置胎盤(pán)孕婦中胎盤(pán)植入患病率與對(duì)照組相比差異顯著（13.23%VS1.73%，P<0.001）。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的胎盤(pán)植入患病率與對(duì)照組相比明顯差異（50.

4、00% VS0.01%，P<0.001）。
　　同時(shí)通過(guò)比較2012-2014年中每年的前次剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入病例數(shù)發(fā)現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)病例數(shù)逐年升高（175例、287例、336例），而前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入病例數(shù)也隨之呈上升趨勢(shì)（81例、106例、123例，70例、92例、106例），胎盤(pán)植入患病率分別為1.79%、2.87%、2.88%。
　　結(jié)論：本部分臨床研究并未能證實(shí)前次剖宮產(chǎn)史與胎盤(pán)植入的關(guān)系，而前置胎盤(pán)是胎盤(pán)植入

5、的高危因素，前置胎盤(pán)孕婦更容易合并胎盤(pán)植入；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)更易合并胎盤(pán)植入。
　　第二部分Part2 VEGF及SFlt-1在正常孕婦及胎盤(pán)植入孕婦外周血中水平差異的研究
　　目的：測(cè)定孕婦血清中VEGF及SFlt-1的表達(dá)量，研究胎盤(pán)植入高危因素、胎盤(pán)植入孕婦以及正常妊娠孕婦表達(dá)的差異。
　　方法：本部分實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)ELISA（酶聯(lián)免疫吸附）測(cè)定孕婦血清中VEGF及SFlt-1的濃度，分析正常孕婦及胎盤(pán)植入孕婦外周血中

6、VEGF及SFlt-1表達(dá)水平差異。結(jié)果：VEGF濃度在胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)以及前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)粘連孕婦中均為低水平表達(dá)，但組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；相應(yīng)，sFlt-1在胎盤(pán)植入組中濃度最高，在對(duì)照組中最低；而在前置胎盤(pán)及前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)粘連兩組中較對(duì)照組明顯升高，但較胎盤(pán)植入組濃度降低，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。結(jié)論：胎盤(pán)植入組sFlt-1表達(dá)明顯增高。
　　第三部分Part3胎兒游離DNA（TSPY-1）在

7、正常孕婦及胎盤(pán)植入孕婦外周血中水平差異的研究
　　目的：測(cè)定孕婦血漿中胎兒游離DNA（TSPY-1）的表達(dá)量，研究胎盤(pán)植入高危因素、胎盤(pán)植入孕婦以及正常妊娠孕婦表達(dá)的差異。
　　方法：本部分實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（real-time PCR）測(cè)定孕婦血漿中胎兒游離DNA（TSPY-1）的表達(dá)，分析正常孕婦及胎盤(pán)植入孕婦外周血中胎兒游離DNA（TSPY-1）表達(dá)水平差異。
　　結(jié)果：TSPY-1（胎兒游離DNA

8、）在胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)以及胎盤(pán)粘連孕婦中均為高水平表達(dá)，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），較對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎盤(pán)植入孕婦血漿中TSPY-1濃度明顯升高。
　　第四部分Part4胎盤(pán)游離mRNA在正常孕婦及胎盤(pán)植入孕婦外周血中水平差異的研究
　　目的：測(cè)定孕婦血漿中hPLmRNA的表達(dá)量，研究胎盤(pán)植入高危因素、胎盤(pán)植入孕婦以及正常妊娠孕婦表達(dá)的差異。
　　方法：本部分實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)實(shí)時(shí)熒光聚合酶