胎盤附著位置與胎盤遷移的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過超聲對(duì)不同位置胎盤進(jìn)行連續(xù)觀察,研究中孕期胎盤附著位置與后期胎盤遷移的關(guān)系,不同類型前置狀態(tài)胎盤的轉(zhuǎn)歸情況和分娩方式的選擇,前置胎盤出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)對(duì)母兒的影響,以及超聲對(duì)前置胎盤(PP)及其類型判斷的準(zhǔn)確性,客觀評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)胎盤遷移情況,以期為臨床及時(shí)診療前置胎盤提供更好的依據(jù)。
　　方法：選擇128例來我院行產(chǎn)前檢查的孕18～24周非高齡孕婦,適當(dāng)充盈膀胱,使膀胱容量控制在50～150ml范圍內(nèi)。經(jīng)腹超聲(TAS)觀察

2、胎盤覆蓋區(qū)域,測(cè)量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離。根據(jù)胎盤覆蓋區(qū)域不同將其分為前壁組(A組)、后壁組(B組)、側(cè)壁組(C組)及覆蓋兩個(gè)以上區(qū)域組(D組),并將其中56例胎盤前置狀態(tài)的孕婦分為完全性、部分性、邊緣性、低置狀態(tài)4組。胎盤位置較低且經(jīng)腹超聲胎盤顯示不清的病例排空膀胱后進(jìn)一步行經(jīng)會(huì)陰超聲(TPS)檢查。每隔4周重復(fù)超聲檢查1次,計(jì)算該4周內(nèi)胎盤平均遷移速度(v):v=△d/4(△d為胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離的變化值),隨訪4～5次,直至

3、妊娠38～40周。隨訪結(jié)束后計(jì)算覆蓋不同區(qū)域胎盤的遷移速率(v):v=(v1+v2+v3+v4)/4或(v1+v2+…+v5)/5,將得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較覆蓋不同區(qū)域胎盤遷移速率的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)比較不同類型前置狀態(tài)胎盤的轉(zhuǎn)歸情況。最后隨訪分娩狀況以及產(chǎn)時(shí)胎盤的位置。
　　結(jié)果：中孕期胎盤附著位置不同,胎盤遷移速率也不同。A、B、C、D4組之間胎盤遷移速率的比較,A組遷移速率較B組快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

4、5),其他各組之間胎盤遷移速率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　妊娠中期前置狀態(tài)的胎盤至妊娠晚期均有不同程度的轉(zhuǎn)歸,低置狀態(tài)胎盤轉(zhuǎn)歸的比率最高,完全性前置狀態(tài)胎盤轉(zhuǎn)歸的比例最低。16例低置狀態(tài)胎盤中有15例轉(zhuǎn)歸至正常位置,而12例完全性前置狀態(tài)胎盤中只有1例轉(zhuǎn)至正常位置,分娩時(shí)證實(shí)超聲診斷符合率達(dá)98％。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)前置胎盤可引起中晚孕期陰道無痛性出血,產(chǎn)生各種并發(fā)癥,甚至危及母兒的生命。不同類型前置胎盤臨床處理是不同的,產(chǎn)前超聲檢查對(duì)

5、前置胎盤及其類型的診斷準(zhǔn)確可靠,能夠?yàn)榕R床指導(dǎo)妊娠、選擇其分娩方式提供可靠、直接的依據(jù)。
　　結(jié)論：(1)中孕期胎盤附著區(qū)域不同,胎盤遷移速率也不同,前壁胎盤遷移速率較后壁胎盤快,余各組之間胎盤遷移速率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)妊娠中期前置狀態(tài)胎盤至妊娠晚期均有不同程度的轉(zhuǎn)歸,因此不宜過早診斷前置胎盤。
　　(3)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離以及胎盤覆蓋子宮區(qū)域是影響胎盤遷移的重要因素,是導(dǎo)致產(chǎn)前出血及其他并發(fā)癥發(fā)生的