類固醇對隆鼻術(shù)后水腫、瘀斑的系統(tǒng)性評價.pdf

1、背景與目的：
　　鼻位于面中部，位置獨立且顯著，它對于面部整體的美學(xué)形態(tài)以及其立體結(jié)構(gòu)起著毋庸置疑的重要作用。由于種族不同，鼻部的形態(tài)也有很大差異，亞洲人較多鼻背塌陷呈“鞍形”，鼻尖皮膚較厚，外觀肥大、圓鈍;鼻翼軟骨易出現(xiàn)軟骨發(fā)育不全，基底寬大;鼻小柱短小，鼻唇角尖銳，鼻孔多呈卵圓形。因此，許多亞洲人希望通過外科手術(shù)來改善自己的鼻部形態(tài)。然而隆鼻手術(shù)中，術(shù)中出血、眶周水腫以及瘀斑往往是導(dǎo)致患者延遲恢復(fù)的癥狀。術(shù)中出血會增加手術(shù)時間

2、，從而影響醫(yī)生對于手術(shù)效果的判斷，而更長的恢復(fù)時間意味患者的社會活動受到更多的影響，大大增加了其時間成本。除此之外，較長期的眶周水腫與瘀斑往往會增加患者的心理負擔(dān)從而變相加重醫(yī)生的工作壓力。而目前國內(nèi)對于隆鼻術(shù)后并發(fā)癥討論多為感染、形態(tài)不佳、外露等風(fēng)險，少有對術(shù)后眶周水腫以及瘀斑等延遲術(shù)后恢復(fù)的癥狀進行研究。且此類研究多為回顧性分析，大多是建立在對單一方法的臨床總結(jié)上，臨床樣本量小，難以得出指導(dǎo)性的結(jié)論。Meta分析是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中目前常被

3、使用的一種分析方法，它能夠?qū)⒍鄠€獨立研究進行合并分析、定量分析并得到其共同結(jié)論。Meta分析能夠很好的解決單項分析的各項不足，將統(tǒng)計學(xué)的方法與文獻進行更好的結(jié)合，是當(dāng)下循證醫(yī)學(xué)的一種重要工具。本文通過Meta分析，系統(tǒng)性評價類固醇對于隆鼻術(shù)后水腫及瘀斑的療效，為臨床操作提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.按Meta分析的要求制定詳細的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中包括研究類型、干預(yù)措施、數(shù)據(jù)提取以及結(jié)局事件等。
　　2.

4、檢索數(shù)據(jù)庫MEDLINE(1966-2015)，檢索語種英語，檢索關(guān)鍵詞:rhinoplasty，steroid, corticosteroid，edema，ecchymosis。運用文獻擴展功能進一步獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，并對納入的相關(guān)文獻進行質(zhì)量評價。
　　3.用R軟件對選定的連續(xù)測量研究進行Meta分析。術(shù)中出血、水腫及瘀斑由標(biāo)準(zhǔn)化平均差(SMD)作為量化因素來進行評估。用I2進行異質(zhì)性檢驗。同時使用Egger檢驗來檢測發(fā)

5、表偏倚，運用靈敏度分析來估計每個獨立研究在Meta分析中的影響。
　　結(jié)果：
　　類固醇組相比于對照組上下眼瞼的眶周水腫水平在術(shù)后7天中有所下降，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。相比于對照組，類固醇組上下眼瞼的瘀斑在術(shù)后4天明顯下降，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。就多劑量給藥方案與單劑量給藥方案比較而言，多劑量給藥方案對于眶周水腫及瘀斑在術(shù)后4天有明顯改善。
　　結(jié)論：
　　1.圍手術(shù)期有效使用類固醇能夠減少眶周水腫與瘀斑的水平。