皮質(zhì)類固醇與非甾體類藥物對兔LASIK術(shù)后角膜創(chuàng)傷愈合影響的研究.pdf

1、目的 利用共聚焦顯微鏡，結(jié)合組織病理學(xué)檢查，觀察兔準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusisLASIK)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或非甾體類藥物的角膜組織形態(tài)學(xué)改變，以便更深入了解LASIK術(shù)后藥物對角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的影響。從而為指導(dǎo)我們臨床用藥、減少與皮質(zhì)類固醇相關(guān)并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 1、18只日本長耳大白兔雙眼行LASIK，術(shù)后雙眼滴妥布霉素(托百士)4次/天，共3天。 2、隨機(jī)

2、取12只兔，于LASIK術(shù)后1天右眼用皮質(zhì)類固醇(0.1％氟米龍，實驗1組)，左眼用非甾體類藥物(普拉洛芬，實驗2組)，均按照每日3、2、1次逐周遞減，3周后停藥。其余6只不用任何其他藥物(對照組)。 3、術(shù)后3天、1月、3月，分別在實驗組中隨機(jī)抽取4只，在對照組中隨機(jī)抽取2只，行活體共聚焦顯微鏡檢查，處死后取角膜組織處理，行光鏡及透射電鏡檢查。 結(jié)果 1、LASIK術(shù)后角膜上皮厚度在早期即開始增加，術(shù)后1月達(dá)最

3、大，至術(shù)后3月逐漸穩(wěn)定，但仍高于術(shù)后3天。術(shù)后各時間點實驗1組和實驗2組角膜上皮厚度變化值均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗1組變化略小于實驗2組，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、LASIK術(shù)后三組角膜瓣厚度在各個時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但角膜瓣的厚度變化趨勢也為早期開始增加，術(shù)后1月達(dá)最大，至術(shù)后3月逐漸穩(wěn)定。 3、LASIK術(shù)后，前基質(zhì)細(xì)胞數(shù)目降低，術(shù)后不同時間點實驗1組前基質(zhì)細(xì)胞減少的數(shù)目明顯大于實驗2組和對

4、照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗2組與對照組之間無明顯差異。 4、LASIK術(shù)后，三組后基質(zhì)細(xì)胞數(shù)目變化值，在術(shù)后各時間點比較無明顯差異。 5、共聚焦顯微鏡顯示：術(shù)后早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇引起上皮脫落的可能增加，但是應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減弱細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生、減輕膠原纖維的增生。應(yīng)用非甾體類藥物對上皮的影響與單純應(yīng)用抗生素對上皮的影響在共聚焦顯微鏡下無明顯差別。 6、光鏡結(jié)果顯示：對照組上皮細(xì)胞的增生較實驗1組及實驗2組明顯

5、，在術(shù)后早期，前基質(zhì)膠原纖維排列較后者紊亂。至術(shù)后3月，三組之間無明顯差別。 7、透射電鏡結(jié)果顯示：實驗1組術(shù)后早期上皮表層細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、脫落。指狀突起結(jié)構(gòu)顯著減少，上皮細(xì)胞內(nèi)胞質(zhì)疏松，線粒體水腫。實驗2組上皮內(nèi)出現(xiàn)類似改變，但較輕微。 結(jié)論 1、皮質(zhì)類固醇可以適度抑制LASIK術(shù)后角膜上皮細(xì)胞的增殖，非甾體類藥物作用較弱。 2、皮質(zhì)類固醇對角膜上皮有毒性，非甾體類藥物對角膜上皮的影響程度較輕。