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文檔簡介
1、目的:
回顧性分析無癥狀非糖尿病FRS中低風(fēng)險人群冠狀動脈粥樣硬化斑塊CTA特征和血液生化標(biāo)記物(脂聯(lián)素、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1、可溶性血管細(xì)胞粘附分子-1、可溶性E-選擇素、可溶性P-選擇素、髓過氧化物酶和白細(xì)胞趨化蛋白-1)水平分布特點,探討二者的相關(guān)性;嘗試建立多種生化標(biāo)記物聯(lián)合預(yù)測冠脈斑塊穩(wěn)定性模型并驗證,評價其對于斑塊穩(wěn)定性判斷的可行性,為該組人群冠心病風(fēng)險提供有效監(jiān)測方案。
方法:
隨機(jī)抽取我
2、院2014年3月-2015年1月期間健康體檢或非心臟手術(shù)術(shù)前查體行冠狀動脈CTA檢查的連續(xù)人群,經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,統(tǒng)一在CTA檢查前1小時內(nèi)抽取血液樣本,采用流式熒光微球技術(shù)進(jìn)行上述7種生化標(biāo)記物檢測;對CTA斑塊特征進(jìn)行定性及定量評價;以斑塊穩(wěn)定性分組,采用SPSS19.0軟件包分析上述CTA斑塊特征與生化標(biāo)記物水平的相關(guān)性,用判別分析的方法建立判別模型并進(jìn)行模型驗證。
結(jié)果:
1、入組對象:共400例,年齡
3、51.5±8歲(29-73歲),其中男性291例(75.5%)。FRS評分1-19%,其中中度風(fēng)險(10-19%)85例(21.25%),低度風(fēng)險(0-9%)315例。
2、冠脈CTA特征:400例研究對象中,管腔狹窄程度≥50%的5例,152例無粥樣硬化斑塊形成,248例存在粥樣硬化斑塊,其中181例可見易損斑塊,表現(xiàn)為管壁增厚以非鈣化斑塊為主并呈正性重構(gòu)者108例(27%)、管腔內(nèi)見低密度斑塊者101例(25.25%)、低
4、密度斑塊內(nèi)見點狀鈣化者60例(15%)、管壁增厚并呈“餐巾環(huán)征”者6例(1.5%)、同時具備正性重構(gòu)、低密度斑塊和斑塊內(nèi)點狀鈣化者23例(5.75%)。
3、以斑塊穩(wěn)定性分組,經(jīng)單因素及多因素Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示:年齡(p=0.001)、高血脂病史(p=0.015)、apoB(p=0.011)、ADP(p=0.015)、sE-Selectin(p=0.019)是易損斑塊的獨立預(yù)測因素;其ROC曲線下面積為0.
5、727,診斷敏感度81.6%,特異度56.3%,陽性預(yù)測值65.1%,陰性預(yù)測值75.4%。
4、FRS聯(lián)合上述指標(biāo)(年齡、高血脂病史、apoB、HDL-C、ADP、sE-Selectin)預(yù)測易損斑塊的價值:ROC曲線下面積為0.735,敏感度75%,特異度64.5%,陽性預(yù)測值67.9%,陰性預(yù)測值72.1%。
5、7種特殊生化標(biāo)記物(ADP,sICAM-1,sVCAM-1,sE-Selectin,sP-Sele
6、ctin,MPO,MCP-1)與斑塊負(fù)荷(SIS、SSS、DS、CS、受累血管數(shù)量、非鈣化斑塊數(shù)量、鈣化斑塊數(shù)量、混合斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)量)均無相關(guān)性(p>0.05)或p<0.05,但相關(guān)系數(shù)r<0.3,臨床上可認(rèn)為沒有相關(guān)性。
6、用判別分析法建立預(yù)測易損斑塊的聯(lián)合模型并驗證
6.1建立判別方程:
第一分類函數(shù):Z1=-28.099+8.991 x1+0.947x2+1.602x3+2.511 x4+1
7、.126x5+0.423x6
第二分類函數(shù):Z2=-32.227+9.731x1+1.008x2+2.339x3+3.360x4+0.189x5+1.075x6(x1:男性,X2:年齡,X3:高血脂病史,X4: apoB,x5: ADP,X6: sE-Selectin)
判別方法:將未知分類的個體的上述基線和生化指標(biāo)分別代入第一和第二分類函數(shù)公式,若所得結(jié)果Z1> Z2則歸入對照組,反之,如Z1<Z2則歸入實驗組。<
8、br> 6.2模型驗證,結(jié)果顯示:采用“Casewise results”的方法得出的判別函數(shù)的正確判斷率為67.0%,使用交互驗證的方法得出判別函數(shù)的正確判斷率為65.1%。
結(jié)論:
1.在無癥狀非糖尿病FRS中低風(fēng)險人群中,血清ADP、sE-Selectin水平與CTA所見斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān),尤其是有正性重構(gòu)和低密度特征的易損斑塊;血清sVCAM-1水平雖與斑塊穩(wěn)定性無關(guān),但它是SC的獨立預(yù)測因素,其病理生理機(jī)
9、制還有待進(jìn)一步研究;血清sICAM-1s在有粥樣硬化斑塊者中呈明顯高表達(dá),但與斑塊穩(wěn)定性無關(guān);sP-Selectin、MCP-1和MPO與斑塊穩(wěn)定性無關(guān)。上述7種生化標(biāo)記物水平均與CTA斑塊負(fù)荷無關(guān)。
2.在該組人群中,冠心病傳統(tǒng)風(fēng)險因素與多種生化標(biāo)記物組成的聯(lián)合模型在預(yù)測易損斑塊中有一定價值,在無癥狀人群的冠心病CTA普查中可起到一定作用。傳統(tǒng)FRS評分不能反映冠狀動脈粥樣病變,特別是易損斑塊的情況,對于FRS中低風(fēng)險人群中
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