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文檔簡介
1、目的:動脈導(dǎo)管未閉是常見的先天性心臟病之一,占小兒先天性心臟病的12%~15%,目前常用的治療方式包括常規(guī)手術(shù)治療、胸腔鏡輔助下手術(shù)治療,介入性治療。本文回顧我院1014例左腋下直切口動脈導(dǎo)管加墊或不加墊結(jié)扎的臨床資料,并統(tǒng)計分析其中相關(guān)數(shù)據(jù),以期得出結(jié)論指導(dǎo)臨床。
臨床資料:自1981年1月到2014年11月,統(tǒng)計我院心臟外科所有動脈導(dǎo)管未閉患者,除外標(biāo)準(zhǔn):1.未手術(shù)患者;2.合并其他心血管畸形1期同時矯正患者;3.采用其他
2、術(shù)式完成手術(shù)患者。共有1014例(其中男性322例,女性692例)動脈導(dǎo)管未閉患者選入統(tǒng)計數(shù)據(jù),均于我院心臟外科接受經(jīng)左腋下直切口動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),其中年齡最小為10天,年齡最大為54歲,平均年齡為5.4歲。
方法:全麻氣管插管后患者右側(cè)臥位,取左腋下直切口,經(jīng)第3肋間入胸。沿降主動脈縱行切開后縱膈胸膜,仔細(xì)游離動脈導(dǎo)管上下窗,同時靜脈滴注硝普鈉降低收縮壓至80mmHg以下。導(dǎo)管完全游離后,小直角鉗引過雙10號絲線套繞導(dǎo)管,先逐
3、漸收緊主動脈側(cè)絲線直至肺動脈震顫完全消失后打結(jié),再結(jié)扎導(dǎo)管肺動脈端。如導(dǎo)管直徑大于10mm,則用滌綸布卷成圓柱墊,置于導(dǎo)管前壁后結(jié)扎,以避免絲線切割損傷導(dǎo)管。在第7肋間留置引流管一枚后,逐層關(guān)胸。術(shù)后于心外ICU觀察24h無異常后轉(zhuǎn)至普通病房。
結(jié)果:1、對于導(dǎo)管粗大患者,肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變絕大多數(shù)隨疾病確診同期發(fā)現(xiàn)。而對于相對細(xì)小導(dǎo)管患者,肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變于3歲后有顯著增多。
2、1014例患者術(shù)后導(dǎo)
4、管雜音均消失,合并心衰及肺動脈高壓的患者術(shù)后癥狀明顯改善,無死亡病例。自2009年起,我們對動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的患者分別于術(shù)后6個月,1年,3年,5年進(jìn)行定期隨訪,隨訪結(jié)果提示無導(dǎo)管再通病例,無死亡病例,術(shù)前合并臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。
3、縱向比較,PDA手術(shù)患者平均年齡逐年下降,平均手術(shù)時間及平均住院日較早期略有縮短。
4、對于極低體重早產(chǎn)兒,左腋下直切口雖然相較左后外側(cè)切口平均切口長度縮短10毫米,但平均手術(shù)時
5、長較之多10分鐘。
結(jié)論:1、對于導(dǎo)管粗大(動脈導(dǎo)管主動脈直徑比>0.8)患者,一經(jīng)診斷需盡早手術(shù)。對于其他患者,在3歲前行擇期手術(shù)能避免患者出現(xiàn)肺動脈高壓、心臟變形等并發(fā)癥。
2、經(jīng)左腋下直切口動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)風(fēng)險小,安全性高,療效確切,預(yù)后滿意。除解剖關(guān)系明確掌握,游離及結(jié)扎輕柔操作外,兩點經(jīng)驗值得推廣:
1)游離及結(jié)扎導(dǎo)管過程中,控制收縮壓至70~80mmHg非常必要。
2)對于導(dǎo)管較粗、
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