[學習]多普勒超聲引導下庤動脈結扎術

1、2024/3/26,多普勒超聲引導下痔動脈結扎術Doppler-guided hemorrhoid artery ligation,,2024/3/26,治療痔瘡的歷史可以追溯到遠古時代。除了歷史上的方法以外，在過去的近百年還創(chuàng)建了許多非常經典的手術方法。因其確切的療效和較高的可操作性仍無法被替代而被國內外肛腸界所公認 。 Milligan-morgan開放式手術 Parks半閉式手術 Ferguson閉合式

2、痔切除術,2024/3/26,,開放式痔切除術的優(yōu)點是術后不易感染、操作簡便、并發(fā)癥較少，缺點是治愈時間長。閉合式痔切除術的優(yōu)點是治愈時間短、術后瘢痕較小，缺點是操作復雜、易于感染并發(fā)癥較多。 Dis Colon Rectum.2000,43:61-64,2024/3/26,對PPH的疑惑,遠期療效較傳統(tǒng)手術差近期再手術率較傳統(tǒng)手術高有傳統(tǒng)手術沒有的后遺癥和并發(fā)癥,2024/3/26,隨著人們對痔發(fā)生機

3、制及盆底解剖認識的不斷深入，有關痔手術的方式也在不斷改進。其目的集中在如何更加符合生理、如何減輕或消除術前癥狀的同時減少術后痛苦、縮短術后住院時間、減少術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,2024/3/26,國內目前治療現(xiàn)狀,對痔病微創(chuàng)治療方法的研究，尚不夠系統(tǒng)、規(guī)范對不同時期痔病治療方法尚缺乏科學、合理的選擇標準有過度治療(手術)的傾向,2024/3/26,痔病治療的趨勢,消除癥狀的治療目的微創(chuàng)輕痛的治療方法功能第一的治療理念適合國情的

4、經濟原則,2024/3/26,Doppler-guided hemorrhoid artery ligation,日本學者Morinaga K于1995年第一次報道了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡結合多普勒超聲血流流量計進行的痔動脈結扎術。 Am J Gastroenterol. 1995,90:610-613,2024/3/26,作用機理,阻斷進

5、入內痔的血液，由于沒有損及靜脈回流，所以流入/流出比降低。這樣，痔將會萎縮，同時出血和疼痛也將消失。局部因此慢性炎癥產生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層粘連固定，對脫垂的肛墊起懸吊、復位的作用。 J Korean Surg Soc 2010;78:23-28,2024/3/26,超聲多普勒檢查儀,2024/3/26,多普勒超聲探頭,Int J Colorectal

6、 Dis. 2010;25(10):1251-6,2024/3/26,操作過程,將多普勒超聲肛門鏡置入肛管直腸內，并使多普勒超聲探頭治愈齒狀線上2-3cm處，沿著肛管直腸縱軸旋轉多普勒超聲肛門鏡，在多普勒超聲動脈檢測儀輔助引導下尋找痔動脈，在接到多普勒超聲信號最明顯處，通過多普勒超聲探頭上方的手術操作窗使用縫針對痔動脈進行“8”字縫合。,2024/3/26,要 點,供應痔的動脈的高位、準確以及選擇性結扎,2024/3/26,Attil

7、a Bursics等2004年報道DG-HAL術的一年隨訪結果和常規(guī)閉合性痔切除術并無差異，而其更短的住院時間、更低的并發(fā)癥發(fā)生率、以及更輕的術后疼痛使其更適合作為日間手術，同時，也符合微創(chuàng)外科手術的要求。 The American J of Surgery.2004,187:102-108,2024/3/26,手術適應癥,目前認為DG-HAL的最佳適

8、應癥是內痔或者是以Ⅱ-Ⅲ度內痔為主的混合痔，非脫出痔是DG-HAL的最理想適應癥。尤適用于年高齡、體弱或合并重要臟器疾病的患者。 International Journal of Colorectal Disease.2004,3(19):176-180,2024/3/26,禁忌癥,Sohn N指出DG-HAL不適用于有單個和多個血栓性外痔的患者。

9、 Am J Surg.2001,182:515-519,2024/3/26,并 發(fā) 癥,疼痛：一般均是輕度疼痛，發(fā)生率僅2-8%。肛管黏膜下血腫：偶可出現(xiàn)，但并不會造成嚴重后遺癥。肛裂：2-5%的發(fā)生率，大都經適度的擴肛治療治愈。術后血栓形成：發(fā)生率3-8%，不排除痔靜脈被結扎后出現(xiàn)靜脈回流受阻的可能性。,2024/3/26,在特殊人群的應用,高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：須選用簡單的手術方

10、法治療。產后早期的痔。 痔并發(fā)貧血或其他血液病。痔合并免疫缺陷等膠圈套扎的禁忌證患者。,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,總結及展望,超聲多普勒引導下痔動脈結扎術是一種低侵襲性治療Ⅱ、Ⅲ期痔病的微創(chuàng)手術方法。比傳統(tǒng)手術方法具有并發(fā)癥少、痛苦小、保護肛門精細功能的優(yōu)勢,2024/3/26,總結及展望,明顯