徐昌偉教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究.pdf

1、目的：
　　按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的要求，總結(jié)徐昌偉教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、外傷骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的臨床思辨特點(diǎn)。
　　方法：
　　通過(guò)臨床跟師學(xué)習(xí)，獨(dú)立臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)經(jīng)典，等等，分析總結(jié)徐昌偉教授治療骨傷科疾病的辨證思想，三期辨證方法，損傷部位辨證方法，用藥、用方特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1、學(xué)術(shù)思想
　　1.1、導(dǎo)師徐昌偉教

2、授治療骨傷科疾病的辨證思想：臨床診治時(shí)徐老提倡臟腑辨證，針對(duì)不同部位病變也應(yīng)有整體辨治意識(shí)，要根據(jù)疾病的臨床癥狀分析臟腑病變的本質(zhì)。對(duì)骨傷科用藥總結(jié)出：要以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血及祛風(fēng)寒濕為主。認(rèn)為治療骨傷要以肝腎為本，氣血為道，祛風(fēng)寒濕為標(biāo)。注重臟腑辨證，提倡以肝腎為本治療骨傷科疾?。凰脑\合參，強(qiáng)調(diào)望診、摸診以突出骨傷科特點(diǎn)；巧妙處理辨證論治與辨病論治，中西互參互補(bǔ)，不僅掌握中醫(yī)四診，即辨中醫(yī)之證，對(duì)于現(xiàn)代診療技術(shù)和手段也要學(xué)會(huì)運(yùn)用，即辨西醫(yī)

3、之病，取二者之長(zhǎng)，將中醫(yī)研究范圍不斷擴(kuò)大；內(nèi)外治法結(jié)合，療效疊加，縮短疾病治療周期，除按照中醫(yī)辨證施治原則進(jìn)行內(nèi)治外，補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血及祛風(fēng)寒濕等治療方法也應(yīng)引起重視。同時(shí)分期論治傷科疾病，早期主張“大破”，中期以理氣和營(yíng)為主，和血、溫補(bǔ)肝腎為后期重點(diǎn)；針對(duì)體質(zhì)虛弱傷者，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上主張攻補(bǔ)兼施，結(jié)合內(nèi)外治，二者相輔相成，使疾病的治療周期縮短，損傷得到早愈。加強(qiáng)疾病康復(fù)，做到動(dòng)靜結(jié)合，醫(yī)患合作，提升患者的參與熱情，運(yùn)動(dòng)有時(shí)，運(yùn)動(dòng)有序

4、，運(yùn)動(dòng)有方，運(yùn)動(dòng)有效；預(yù)防為主，治養(yǎng)結(jié)合，防患于未然，保持恬淡虛無(wú)的精神境界，起居有常，生活規(guī)律，鍛煉有度，勤于用腦，早期診斷，防邪傳變。
　　1.2、導(dǎo)師徐昌偉教授治療骨傷科疾病三期辨證方法總結(jié)：（1）初期治法，攻下逐瘀法、開(kāi)竅活血法、清熱涼血法及行氣消瘀法為早期主要治療方法。(2)中期治法，和營(yíng)止痛法、續(xù)筋接骨法、舒筋通絡(luò)法，從而達(dá)到瘀祛生新、筋連骨續(xù)、疏風(fēng)通絡(luò)、舒筋活血的目的。(3)后期治法，補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃

5、法、溫經(jīng)通絡(luò)法。傷后1～2周內(nèi)一般為初期，治療要以"下法"或"消法"為主，包括消腫止痛、行氣通絡(luò)及活血化瘀為主。同時(shí)還可能用到“清法”，此方法主要在瘀血積久不消、邪毒入侵等情況下實(shí)施。如遇瘀血攻心或氣閉昏厥則可能用“開(kāi)法”；損傷后3～6周為治療中期，雖損傷癥狀得到進(jìn)一步改善，并且疼痛有減輕，腫脹瘀阻已逐漸消退，但疼痛、瘀阻并未完全消去，故治療還應(yīng)堅(jiān)持以“續(xù)”、“和”為主，即接骨續(xù)筋、活血化瘀及和營(yíng)生新；損傷后7～8周后為治療后期，此階段

6、瘀腫已消，但筋骨功能尚未完全恢復(fù)，為使筋骨更堅(jiān)實(shí)，治療還應(yīng)堅(jiān)持以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、氣血及堅(jiān)骨壯筋為主。針對(duì)關(guān)節(jié)屈伸不利、風(fēng)寒濕痹、筋肌拘攣患者，后期還應(yīng)給予舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒治療。
　　1.3、導(dǎo)師徐昌偉教授治療骨傷科疾病損傷部位辨證方法：(1)三焦辨證治法;(2)據(jù)損傷的部位加用引經(jīng)藥。
　　1.4、導(dǎo)師徐昌偉教授治療骨傷科疾病用藥、用方特點(diǎn)：（1）跌仆損傷是導(dǎo)致骨傷疾病的重要原因，故跌仆而導(dǎo)致的骨折、傷筋、脫位及內(nèi)傷這四大病癥是

7、骨傷內(nèi)治法的主要方向。（2）重視“三期”論治，初期為傷后1～2周，中期為傷后3～6周，后期為傷后7～8周。一般初期治療主要為“下”法，其主要分為攻下逐瘀法、開(kāi)竅活血法、消熱涼血法及行氣消瘀法。中期治療主要為“和”法，其主要分為接骨續(xù)筋、和營(yíng)止痛及舒筋活絡(luò)法等。后期治療主要為“補(bǔ)”法，其主要分為補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)等。（3）結(jié)合部位辨證用藥，在實(shí)施“三期”論治的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合損傷部位實(shí)施辯證論治，并對(duì)損傷部位加用引經(jīng)藥，使藥力在損

8、傷部位發(fā)揮最大作用，達(dá)到治療效果加強(qiáng)的目的。（4）注意選擇藥物劑型和給藥途徑，臨床給藥時(shí)，藥物劑型和給藥途徑都應(yīng)根據(jù)患者損傷后病情的輕、重、緩、急來(lái)決定，如急重癥患者，應(yīng)在散、湯、丸劑治療的基礎(chǔ)上，還可選用參麥注射液、丹參注射液等針劑進(jìn)行治療，此治療方法操作方便，見(jiàn)效快，有利于搶救，針對(duì)輕、緩或宿傷者宜選用藥酒或湯、丸劑。（5）不拘泥分期，需靈活變通。如根據(jù)患者年齡、患者受傷的性質(zhì)、部位及時(shí)間等方面來(lái)采取相應(yīng)的治療方法。
　　2、

9、臨床思辨特點(diǎn)
　　2.1、頸椎病
　　徐昌偉教授認(rèn)為，頸椎病的主要特征為本虛標(biāo)實(shí)，臨床癥狀以痹痛為主，神經(jīng)根型頸椎病急性期，辨證：氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不遂。治則：祛瘀通絡(luò)、蠲痹止痛。
　　椎動(dòng)脈型頸椎病，主要病因?yàn)檠}不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以及髓海失充等，故眩暈的發(fā)生以痰、虛、瘀為主因，同時(shí)，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。采用防眩湯治療。
　　脊髓型頸椎病，病機(jī)當(dāng)為肝腎不足，督脈空虛，病本屬虛或虛而偏寒。以補(bǔ)益肝腎，溫通督脈為主

10、，兼益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。自擬強(qiáng)筋壯骨湯加減方。
　　2.2、椎間盤(pán)突出癥
　　腰椎間盤(pán)突出癥急性期，肝腎虧損，氣血不足，加之感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血凝滯，血脈瘀阻，筋脈失其濡養(yǎng)，不通則痛，其病變以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。推薦服用舒筋湯。
　　腰肌勞損，病因?yàn)闅庋魷?jīng)絡(luò)受阻，肝腎不足，因此臨床治療要以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)為主，推薦獨(dú)活寄生湯
　　2.3、四肢骨折、外傷
　　活血化瘀與理氣止痛兼顧，調(diào)陰與

11、和陽(yáng)并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開(kāi)竅活血法等。損傷中期宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)損。其治法以和法為基礎(chǔ)，即活血化瘀的同時(shí)加補(bǔ)益氣血藥物。后期治療除補(bǔ)養(yǎng)法外，溫經(jīng)通絡(luò)法也較為常用。
　　2.4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　風(fēng)寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)方劑治療方案；風(fēng)濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)之功效。氣血兩虛類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，益氣補(bǔ)血，散寒除濕通絡(luò)為主，兼以養(yǎng)血、活血，使筋脈暢達(dá)。脾腎陽(yáng)虛類(lèi)

12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以溫陽(yáng)益氣，疏經(jīng)通絡(luò)。肝腎陰虛類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血通絡(luò)為主，痰瘀交阻類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，“化痰散結(jié)，祛瘀通絡(luò)。
　　2.5、骨性關(guān)節(jié)炎
　　風(fēng)寒濕痹型骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹，治以祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)為主；風(fēng)濕熱痹型骨性關(guān)節(jié)炎，治以清熱祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。肝腎虧虛型骨性關(guān)節(jié)炎，治以滋腎養(yǎng)肝，和血通絡(luò)。氣滯血瘀型骨性關(guān)節(jié)炎，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛。
　　結(jié)論：徐昌偉教授對(duì)于中醫(yī)骨