光子CT雙低掃描在顱內(nèi)血管成像中的可行性研究.pdf

1、本文從以下兩部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 光子CT雙低掃描與常規(guī)掃描在顱內(nèi)CT血管成像中的對(duì)比研究
　　目的：
　　本研究探討雙低掃描在腦血管成像中的可行性研究。
　　材料與方法：
　　連續(xù)搜集我院2014年1月至5月60例行顱腦CTA檢查的患者，其中，男37例，女23例，年齡23-76歲，平均年齡46.8歲，將其隨機(jī)分成兩組，每組30人。甲組：男16例，女14例；乙組：男21例，女9例。所有患者均采用光子

2、CT進(jìn)行掃描。甲組,采用120kV、50ml對(duì)比劑；乙組，采用80kV、30ml對(duì)比劑。兩組均采用高濃度非離子型對(duì)比劑碘海醇（350mgI/ml），注射速率均為5.0ml/s,隨后兩組均以相同速率注入生理鹽水30ml。掃描范圍上至顱頂，下至頸內(nèi)動(dòng)脈起始處層面，打開(kāi)管電流自動(dòng)調(diào)制,參考管電流為100mAs，采用自動(dòng)觸發(fā)跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)（ROI）設(shè)置在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（約平舌骨層面），使用雙筒高壓自動(dòng)注射器注射，注入對(duì)比劑10s后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，當(dāng)

3、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈CT值達(dá)到100HU時(shí)開(kāi)始掃描，由足端至頭端完成掃描。掃描完成后，記錄患者的CT劑量容積指數(shù)（CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）,根據(jù)DLP計(jì)算人體吸收的有效劑量（ED），ED=k×DLP，其中k=0.0023。所得圖像經(jīng)過(guò)后處理工作站（MMWP）進(jìn)行處理，通過(guò)最大密度投影（MIP）、多平面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)；通過(guò)測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）海綿竇段及大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段的CT值

4、、枕葉腦實(shí)質(zhì)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），計(jì)算信號(hào)噪聲比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR），進(jìn)行圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)。運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析兩組圖像質(zhì)量差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)DLP計(jì)算人體效吸收的有效劑量。
　　結(jié)果：
　　1）圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)：甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦實(shí)質(zhì)的平均CT值分別為328±58、327±57、45±4；乙組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦實(shí)質(zhì)的平均CT值分別為430±72、411±77、55

5、±7；甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的信噪比（SNR）分別為47±36、47±32；乙組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的信噪比（SNR）分別為43±23、41±24；甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的對(duì)比噪聲比（CNR）分別為40±33、40±31；乙組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的對(duì)比噪聲比（CNR）分別為38±22、36±23；甲組腦實(shí)質(zhì)的噪聲為7±2；乙組腦實(shí)質(zhì)的噪聲為10±2。
　　2）圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)：甲組圖像質(zhì)量大于等于3分的有28例

6、，乙組有27例。
　　3）輻射劑量：甲組病例CTDlvol（mGy）為12.3±3.1、DLP（mGy*cm）為241±52、ED（mSv）為0.55±0.4；乙組病例CTDlvol（mGy）為6.3±1.2、DLP（mGy*cm）為122±21、ED（mSv）為0.28±0.1。
　　所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦

7、實(shí)質(zhì)的平均CT值及噪聲要高于甲組（P<0.001），甲組的SNR及CNR要高于乙組（P<0.001），即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圖像質(zhì)量主觀評(píng)估得分使用Mann.Whitney U秩和檢驗(yàn)，并用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估2名閱片者圖像評(píng)估的一致性，得出兩組圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩名醫(yī)師圖像質(zhì)量評(píng)估具有較高的一致性；兩組的輻射劑量通過(guò)比較得出P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組的輻射劑量要比甲組低49％。
　　結(jié)論：
　　光子

8、CT雙低掃描不僅保證了腦血管CTA的圖像質(zhì)量，而且明顯降低了輻射劑量與對(duì)比劑用量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　第二部分 光子CT雙低掃描在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用
　　目的：
　　本研究旨在評(píng)價(jià)雙低掃描在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值。
　　材料與方法：
　　連續(xù)搜集我院2014年6月至9月疑有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例行顱腦CTA檢查，其中，男23例，女17例，年齡26-72歲，平均年齡47.5歲，將其隨機(jī)分成兩組，每

9、組20人。甲組：男12例，女8例；乙組：男11例，女9例。所有患者均采用光子CT進(jìn)行掃描。甲組,采用120kV、50ml對(duì)比劑；乙組，采用80kV、30ml對(duì)比劑。掃描完成后，所得圖像經(jīng)過(guò)后處理工作站（MMWP）進(jìn)行處理，通過(guò)測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）海綿竇段及大腦中動(dòng)脈（MCA）M1段的CT值、枕葉腦實(shí)質(zhì)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）,計(jì)算信號(hào)噪聲比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR），進(jìn)行圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)；通過(guò)最大密度投影（MIP）、多平面重組（C

10、PR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)；由兩位高年資放射科醫(yī)師獨(dú)立觀察CTA圖像并診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以兩位醫(yī)師達(dá)成一致意見(jiàn)作為最終診斷。運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)兩組圖像質(zhì)量差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以DSA結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度。
　　結(jié)果：
　　1）圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)：甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦實(shí)質(zhì)的平均CT值分別為313±61、311±66、49±3；乙組病例頸

11、內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦實(shí)質(zhì)的平均CT值分別為417±68、396±75、58±6；甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的信噪比（SNR）分別為52±31、52±36；乙組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的信噪比（SNR）分別為42±25、39±25；甲組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的對(duì)比噪聲比（CNR）分別為44±28、44±32；乙組病例頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的對(duì)比噪聲比（CNR）分別為36±20、33±20；甲組腦實(shí)質(zhì)的噪聲為6±3；乙組腦實(shí)質(zhì)的噪聲為1

12、0±3。
　　2）圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)：甲組圖像質(zhì)量大于等于3分的有17例，乙組有18例。
　　3）甲組發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤患者11例，共15個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA結(jié)果為動(dòng)脈瘤患者11例共動(dòng)脈瘤15個(gè)；乙組發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤患者9例共12個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA結(jié)果為動(dòng)脈瘤患者9例，動(dòng)脈瘤13個(gè)。
　　所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乙組頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腦實(shí)質(zhì)的平均CT

13、值及噪聲要高于甲組（P<0.001），甲組的SNR及CNR要高于乙組（P<0.001），即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圖像質(zhì)量主觀評(píng)估得分使用Mann.Whitney U秩和檢驗(yàn)，并用Kappa檢驗(yàn)評(píng)估2名閱片者圖像評(píng)估的一致性，得出兩組圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩名醫(yī)師圖像質(zhì)量評(píng)估具有很高的一致性；甲組結(jié)果與DSA結(jié)果一致，3例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤，2例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，乙組DSA結(jié)果為4例多發(fā)動(dòng)脈瘤，CTA僅檢測(cè)到3例，漏檢