有創(chuàng)監(jiān)測在老年人工股骨頭置換患者圍手術期中的臨床研究.pdf

1、目的:探討有創(chuàng)監(jiān)測（橈動脈）在老年人工股骨頭置換術患者全身麻醉中的應用，評價在有創(chuàng)監(jiān)測（橈動脈）下的全麻處理對提高老年患者人工股骨頭置換術圍手術期安全性及有效性的影響，為老年患者人工股骨頭置換術麻醉臨床監(jiān)測提供臨床研究依據(jù)，降低病人的致殘致死率。
　　方法:2014年1月至2014年12月選取120例行股骨頭置換術患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為有創(chuàng)組及無創(chuàng)組各60例，無創(chuàng)組圍手術期間給予無創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)組圍手術期間給予

2、有創(chuàng)血壓監(jiān)測。記錄兩組術中生命體征、麻醉時間、手術時間、清醒時間、離室時間、全麻藥物用量、術中不良事件率及麻醉并發(fā)癥等。同時測定兩組患者麻醉誘導前(T1)、麻醉誘導插管期間(T2)、使用骨水泥期間(T3)以及病人復蘇和拔管期間(T4)靜脈血氧飽和度(SvO2)、動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及平均動脈壓(MAP)，抽取靜脈血測定動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH值，計算胃粘膜內(nèi)動脈血CO2分壓差（Pg-a C

3、O2）。
　　結果:兩組患者均順利完成手術，有創(chuàng)組術中并沒有發(fā)生動脈穿刺相關并發(fā)癥。有創(chuàng)組發(fā)現(xiàn)心率＜60次/T或＞100次/T的發(fā)生頻次明顯高于無創(chuàng)組(P＜0.01)，舒張壓＜60mmHg發(fā)生率兩組間無明顯差異(P＞0.05)。兩組血流動力學指標:兩組患者T3、T4時點心臟指數(shù)(CI)均高于T1(P＜0.05)。有創(chuàng)組患者T3、T4時點CI顯著高于無創(chuàng)組(P＜0.05)。無創(chuàng)組在T2、T3時點全身血管阻力指數(shù)(SVRI)與T1相比

4、顯著下降(P＜0.05)。有創(chuàng)組在T2、T3、 T4時點SVRI顯著低于T1，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且有創(chuàng)組T4時點SVRI低于無創(chuàng)組(P＜0.05)。全身氧合指數(shù):兩組患者SvO2在T2時較T1顯著升高，而有創(chuàng)組在T3、T4時較T1顯著下降(P＜0.05)。無創(chuàng)組SvO2在T2、T3時點無變化，而在T4時點則顯著低于有創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在T2時點PaO2、SaO2、SBP、DBP、MAP均下降

5、(P＜0.05)，有創(chuàng)組在T3、T4時點PaO2、 SaO2、SBP、DBP、MAP顯著低于基礎值，而無創(chuàng)組在T3、 T4時點PaO2、SaO2、SBP、DBP、MAP與基礎相比變化無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。兩組患者在T2時點PgCO2與Pg-aCO2較T1顯著下降(P＜0.05)，而pH值則較T1顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。無創(chuàng)組在T3、T4時點PgCO2與Pg-aCO2較T1顯著升高，且顯著高于有創(chuàng)組(P＜0.0

6、5)。無創(chuàng)組pH值在T3、T4時點＜7.35，而有創(chuàng)組＞7.35。
　　結論：老年患者，心血管耐受性差，術中生命體征變化極快，尤其老年患者人工股骨股骨頭置換術圍手術期出血多，創(chuàng)傷大，麻醉并發(fā)癥率更高，針對這種情況我們采用圍手術期常規(guī)監(jiān)測加有創(chuàng)監(jiān)測（有創(chuàng)動脈和中心靜脈壓），加用有創(chuàng)監(jiān)測使我們及時準確地了解到心血管系統(tǒng)中的不良信息，使得麻醉處理更合理，有利于提高老年患者人工股骨頭置換術圍手術期的安全性，可有效降低致殘致死率。有創(chuàng)監(jiān)測在