股骨頭置換手術(shù)的護(hù)理查房

1、手術(shù)室 曾甜,股骨頭置換手術(shù)護(hù)理查房,定 義,髖關(guān)節(jié)是人體最大，最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，由股骨頭，髖臼，股骨頸形成。股骨頭置換手術(shù)就是用手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損壞的股骨頭，由金屬關(guān)節(jié)頭形成新的髖關(guān)節(jié)。,適 應(yīng) 癥,1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

2、5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。,禁 忌 癥,1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。,病 例 介 紹,患者王聲易，男，70歲，已婚，因“在家摔

3、倒后不能站立2小時(shí)，疼痛加劇”于2016.6.15日9點(diǎn)急診入院，x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”，門診以右股骨頸骨折收入住院。入院生命體征： T：36.5℃ P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg,既往史：患者既往無手術(shù)史，患高血壓15年，藥物控制良好，入院血壓145/82mmhg

4、, 無冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。,陽(yáng)性體征：x片顯示“右側(cè)股骨頸骨折”血液術(shù)前四項(xiàng)顯示“乙肝抗原陽(yáng)性”,病情變化：入院后醫(yī)囑定為II級(jí)護(hù)理，完善血常規(guī)、生化、肝功、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)術(shù)前檢查，予以抗感染，消腫，鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。向患者家屬積極溝通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)股骨頭置換手術(shù)。,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),術(shù)前—

5、—手術(shù)訪視：1、了解病人個(gè)人資料：姓名、性別、年齡、科室床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用方式、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)方式。2、基本病情：入院情況，患者神志及生命體征情況，有無藥物過敏史、傳染病史、疾病史，有無活動(dòng)性假牙、心臟起搏器。3、全身皮膚情況，行留置針穿刺的血管情況。（若血管情況不好，與麻醉溝通做好深靜脈穿刺準(zhǔn)備）4、交代術(shù)前注意事項(xiàng)：清潔術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，晚10點(diǎn)后禁食晚12點(diǎn)后禁飲，勿隨身攜帶金屬及貴重物品進(jìn)手術(shù)間，術(shù)晨家屬

6、陪伴，換好病員服。（仔細(xì)閱讀術(shù)前須知單內(nèi)容）,5、各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果齊全，手術(shù)標(biāo)識(shí)完善。6、交代麻醉體位配合情況。7、評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者術(shù)中述求，給予相應(yīng)處理。,術(shù)中：1、調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜溫度，檢查手術(shù)所需儀器設(shè)備正常，按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)病人情況，檢查檢查結(jié)果無誤各術(shù)前準(zhǔn)備完善后接病人入手術(shù)間。2、進(jìn)手術(shù)間后安置、約束病人，確保病人安全，嚴(yán)格手術(shù)室安全核查制度。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液

7、穿刺部位。4、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。麻醉體位護(hù)理關(guān)注點(diǎn)：取屈膝側(cè)臥位，健側(cè)臥位，交代病人在整個(gè)穿刺過程中如有不適，請(qǐng)說話告知我們，千萬不要?jiǎng)樱悦獍l(fā)生墜床及穿刺針誤傷脊神經(jīng)。如遇肥胖及不配合患者，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)床旁協(xié)助固定體位。,5、根據(jù)手術(shù)需要安置尿管、胃管等（侵襲性操作盡量在麻醉后進(jìn)行，對(duì)清醒病人做好操作前、中、后的解釋工作）。6、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)

8、一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。手術(shù)體位擺放：a、護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師協(xié)同擺放，正側(cè)臥位，患側(cè)在上，頭下墊頭圈，上肢放于手架上治療巾包裹。b、患者側(cè)臥與床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指避免壓迫腋神經(jīng)、血管。c、髂棘及骨凸處墊軟枕，防止骨凸處皮膚壓傷。d、背側(cè)骨盆擋板固定在骶尾部，腹側(cè)骨盆擋板固定在恥骨聯(lián)合上，擋板與皮膚間用軟枕或布單隔離，注意不影響消毒范圍。e、兩腿之間墊一長(zhǎng)軟枕，保護(hù)關(guān)節(jié)骨凸處防止受壓，約束帶約束下

9、側(cè)下肢。,7、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。8、協(xié)助洗手護(hù)士準(zhǔn)備器械臺(tái)。于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔/深部腔隙前、后、手術(shù)結(jié)束前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物等，確認(rèn)后記錄。9、手術(shù)開臺(tái)，協(xié)助手術(shù)消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。10、術(shù)中密切觀察病情變化及出血情況，注意手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)意外情況做到心中有數(shù)。著重觀察病人體位是否正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢。11、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用

10、藥前重復(fù)麻師口頭醫(yī)囑，做好記錄。12、術(shù)中交談時(shí)，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。,13、堅(jiān)守工作崗位，保持手術(shù)間清潔、整齊，地面、臺(tái)面無血跡。隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光及溫、濕度，及時(shí)供給手術(shù)所需器械物品。14、管理手術(shù)間，監(jiān)督手術(shù)者無菌操作，控制參觀人員，減少手術(shù)門的開關(guān)次數(shù)。15、嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督廢棄物分類處理。17、皮膚縫合完畢，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械用物等，無誤后告知手術(shù)醫(yī)生，完整、

11、正確、有效填寫各類記錄單并簽名。,術(shù)后：1、各種管道標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確。2、護(hù)理文書書寫完整。3、與麻醉、手術(shù)醫(yī)生、工人安全運(yùn)送患者。4、認(rèn)真做好交接工作。,洗手護(hù)士配合要點(diǎn),1、手術(shù)物品準(zhǔn)備：布類包、基礎(chǔ)器械包、股骨置換特殊器械包、手術(shù)衣包、 １、4、7號(hào)絲線、 21號(hào)大刀片、2/0 4/0可吸收線、小紗布、手術(shù)薄膜 、電刀、一次性吸引管吸引頭、骨蠟 、引流管 、手套若干2、常規(guī)外科洗手，穿手術(shù)衣。3、器械桌整理，清

12、點(diǎn)用物。4、協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。,5、手術(shù)步驟及配合：a、采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由髖后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個(gè)切口呈弧形。b、大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術(shù)野c、將臀大肌與髖脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、

13、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌d、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點(diǎn)1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護(hù)好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)囊，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號(hào)或7號(hào)線縫扎e、切開關(guān)節(jié)囊后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭f、清除髖臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端,g、將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜1

14、5°角，然后用髓腔擴(kuò)大器由小號(hào)到大號(hào)擴(kuò)大髓腔h、將選擇好的人工股骨假體柄插入擴(kuò)大的髖腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°～15°的位置。插入假體后如有松動(dòng)用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時(shí)不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂i、沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復(fù)位。試行屈髖、外旋、內(nèi)收活動(dòng)，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細(xì)止血，間斷縫合關(guān)

15、節(jié)囊及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。6、感染器械用雙層黃色口袋密封，面上標(biāo)明感染類型，交供應(yīng)室處理。,護(hù)理關(guān)注點(diǎn)及應(yīng)對(duì),老年患者術(shù)中體溫保護(hù)定義：術(shù)中體溫低于36℃稱為體溫過低，老年患者由于皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低易發(fā)生。護(hù)理措施：1、患者入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫保持22-24℃，對(duì)于老年患者在麻醉及手術(shù)消毒鋪單時(shí)，應(yīng)適度調(diào)高室溫保持在27-30℃，待患者消毒完畢鋪單后在調(diào)節(jié)室溫到24℃.2、在麻

16、醉和手術(shù)時(shí)，非手術(shù)部位及時(shí)用被褥及無菌單覆蓋保暖，減少皮膚散熱?；颊呗懵兜牟课黄つw，用布單包裹保護(hù)。3、手術(shù)中，洗手護(hù)士應(yīng)注意術(shù)野區(qū)手術(shù)單保持干燥，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官、肌肉組織保暖，術(shù)畢沖洗液用溫鹽水沖洗。4、術(shù)中大劑量輸液、輸血時(shí)，可使用加熱裝置，維持37℃以內(nèi)。,5、清醒患者術(shù)中加強(qiáng)交流，及時(shí)了解患者述求。6、術(shù)中加強(qiáng)患者皮膚及體溫觀察，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。,側(cè)臥位注意事項(xiàng)搬動(dòng)患者側(cè)臥

17、位時(shí)，參與操作人員必須步調(diào)一致，保持患者頭、頸、背與下肢同一縱軸平面，防止損傷。下耳廓置于頭圈中間空心處，防止受壓。腋墊應(yīng)距離腋窩一定距離，空出腋下2-3厘米，防止腋神經(jīng)及血管受壓，雙上肢擺放時(shí)保持手臂功能位，外展小于90度，防止神經(jīng)損傷。安置骨盆側(cè)擋板時(shí)，防止陰莖、尿道受壓，擋板與皮膚間用治療巾布單保護(hù)皮膚。檢查手術(shù)床單是否平整干燥，患者身體皮膚與金屬有無接觸，防止電灼傷。檢查患者是否安全，約束帶松緊是否合適。確保各管道是

18、否通暢，防止脫落扭曲受壓。確保體位架關(guān)節(jié)螺絲旋緊，防止松脫引起損傷。體位擺放完成后，再次檢查全身情況。,術(shù)中輸液、輸血注意事項(xiàng)術(shù)中輸液要點(diǎn)：a、患者是老年人，輸液過程中遵醫(yī)囑控制滴數(shù)，防止急性肺水腫的發(fā)生。b、大量失血失液時(shí)，遵醫(yī)囑快速滴注液體，密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏、及尿量情況，及時(shí)報(bào)告麻醉師。c、輸液過程中隨時(shí)檢查輸液部位有無滲漏，各連接管道有無松脫，輸液管有無扭曲、受壓。術(shù)中輸血要點(diǎn)：a、術(shù)中需輸

19、血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。 b、輸血時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、ID號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫(kù)雙人查對(duì)1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，嚴(yán)格輸血核查制度，有任何交接均需重新查對(duì)。,c、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，先慢后快，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余

20、血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)d、凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入1000ml庫(kù)血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g緩慢靜注。e、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血情況、輸血量，記錄于輸液卡及輸血記錄單上。f、輸血完畢后血袋用黃口袋包裝，返還輸血科保存,乙肝陽(yáng)性患者術(shù)中針刺傷的處理：1、發(fā)現(xiàn)被針頭刺傷后，立即從受傷部位的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使部分血液排出減少污染程度。2、同時(shí)將傷口暴露在流動(dòng)水

21、下沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。3、立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，向醫(yī)院感控科報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)到預(yù)防保健科抽血進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢查，必要時(shí)抽患者血液對(duì)比。4、根據(jù)醫(yī)院專家建議及時(shí)做好相應(yīng)預(yù)防處理。5、填寫職業(yè)暴露卡，報(bào)護(hù)理不良事件，科室分析討論，提出整改措施。,本次查房總結(jié),本次查房我們加強(qiáng)了對(duì)股骨頭置換手術(shù)的手術(shù)配合情況的學(xué)習(xí)，對(duì)老年患者的術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)重點(diǎn)掌握， 查房中對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)及日常工作中的重點(diǎn)鞏固學(xué)習(xí)，希望大家在工