前瞻性時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量方法在手足口病暴發(fā)預(yù)警中的參數(shù)篩選.pdf

1、目的：1.分析山東省2009年手足口病的流行趨勢(shì)，時(shí)間特征分布，地區(qū)特征分布，為該地區(qū)的防控工作提供依據(jù)。
　　2.在SasTScan軟件中，利用時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量方法探測(cè)手足口病暴發(fā)聚集，通過對(duì)基線長度、掃描窗口大小、預(yù)警信號(hào)發(fā)出個(gè)數(shù)的設(shè)定，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)不同參數(shù)的預(yù)警效能分析檢驗(yàn)，篩選預(yù)警效果最好的參數(shù)組合方案，，為該地區(qū)建立最優(yōu)的探測(cè)方法，同時(shí)為其他地區(qū)手足口病流行暴發(fā)的早期預(yù)警提供方法學(xué)支撐。
　　方法：收集山東省2

2、009年“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)”中的手足口病病例信息和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中的真實(shí)暴發(fā)事件信息，建立病例信息數(shù)據(jù)庫。以山東省青島市手足口病病例數(shù)據(jù)為例，采用前瞻性時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量方法利用不同時(shí)空參數(shù)以及數(shù)據(jù)預(yù)處理對(duì)該市2009年6月手足口病病例數(shù)據(jù)逐日模擬預(yù)警探測(cè)，利用靈敏度、探測(cè)時(shí)間間隔和陽性預(yù)測(cè)值評(píng)價(jià)時(shí)空掃描窗口參數(shù)、基線以及控制最多發(fā)出預(yù)警個(gè)數(shù)下4種參數(shù)不同設(shè)定值的24種預(yù)警效果。
　　結(jié)果：1.青島市2009

3、年全年手足口病發(fā)病病例15323例，發(fā)病率為23.30％。發(fā)病高峰集中在4－8月，7月達(dá)到高峰，發(fā)病呈單峰。青島市12個(gè)縣的發(fā)病情況各不同。發(fā)病率前三位的是即墨市、李滄區(qū)、萊西市，發(fā)病率分別為36.91/萬、34.82/萬、34.14/萬。發(fā)病病例前三位的是即墨市、平度區(qū)、萊西市，發(fā)病例數(shù)分別為3318、2549、1968。
　　2.24種預(yù)警不同參數(shù)組合下的預(yù)警方法分析結(jié)果顯示事件掃描窗口為3天、空間窗口為5%風(fēng)險(xiǎn)總?cè)丝?、基線長

4、度為21天（即納入最近21包含預(yù)警當(dāng)天的病例數(shù)據(jù)）、控制每次預(yù)警最多發(fā)出3個(gè)預(yù)警信號(hào)數(shù)是探測(cè)青島市手足口病暴發(fā)聚集最優(yōu)的參數(shù)。
　　3.時(shí)間掃描窗口影響分析：時(shí)間窗口為3天和5天所對(duì)應(yīng)的陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度和探測(cè)時(shí)間間隔做配對(duì)T檢驗(yàn)結(jié)果顯示陽性預(yù)測(cè)值（t=2.641，P=0.012）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，靈敏度（t=0.167，P=0.869）和探測(cè)時(shí)間間隔（t=1.568, P=0.126）無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，時(shí)間窗口為3天所對(duì)應(yīng)的陽性

5、預(yù)測(cè)值大于時(shí)間窗口為5天的陽性預(yù)測(cè)值。
　　4.空間掃描窗口影響力分析：通過對(duì)空間掃描窗口設(shè)定分別為3%、5%風(fēng)險(xiǎn)總?cè)丝谒鶎?duì)應(yīng)的陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度和探測(cè)時(shí)間間隔做配對(duì)T檢驗(yàn)結(jié)果顯示三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.基線長度影響力分析：納入最近14天和21天包含預(yù)警當(dāng)天病例數(shù)據(jù)作為基線所對(duì)應(yīng)的陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度和探測(cè)時(shí)間間隔做配對(duì)T檢驗(yàn)結(jié)果顯示陽性預(yù)測(cè)值（t=9.86，P<0.001）、靈敏度(t=8.704，P<0.

6、001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，探測(cè)時(shí)間間隔差異無顯著統(tǒng)計(jì)性。納入基線越長，陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度越高。6.控制每天發(fā)出最多預(yù)警信號(hào)數(shù)的分析：控制每次預(yù)警發(fā)出信號(hào)數(shù)分別為1、2、3所對(duì)應(yīng)的陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度和探測(cè)時(shí)間間隔做配伍方差分析結(jié)果顯示陽性預(yù)測(cè)值（F=40.050，p<0.001）、靈敏度（F=40.351，p<0.001）和探測(cè)時(shí)間間隔（F=26.538，p<0.001）差異有顯著統(tǒng)計(jì)性。每次預(yù)警發(fā)出預(yù)警信號(hào)與陽性預(yù)測(cè)值成反比，與靈敏度和

7、探測(cè)時(shí)間間隔成正比。
　　結(jié)論：
　　1.手足口病具有明顯的時(shí)空聚集性。青島市手足口病發(fā)病地區(qū)分布廣泛。發(fā)病時(shí)間主要集中4-8月，全年發(fā)病呈單高峰，手足口病病例4月開始急劇增加，7月達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，傳播速度極快，傳染性強(qiáng)以及波及范圍廣。2.采用前瞻性時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行手足口病暴發(fā)預(yù)警時(shí)，具有最優(yōu)的參數(shù)。不同傳染病在同一地區(qū)或者相同傳染病在不同地區(qū)具有不同的最優(yōu)參數(shù)，應(yīng)根據(jù)傳染病的特點(diǎn)，制定不同的最優(yōu)預(yù)警參數(shù)，以達(dá)到早