依那普利葉酸片對AMI并行急診PCI病人同型半胱氨酸水平及預(yù)后的影響.pdf

1、目的:急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，AMI）是冠脈原有不穩(wěn)定斑塊突然破裂致急性血栓形成或在原有固定狹窄的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的冠脈完全閉塞，造成心肌供血突然中斷，引起大面積心肌細胞壞死。本病在歐美最常見，隨著生活水平的提高，中國近幾年急性心肌梗塞的患病率呈現(xiàn)了上升的趨勢。急性心肌梗塞急性期死亡率隨著醫(yī)療技術(shù)的進步在不斷的降低，近年來應(yīng)用急診經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous coronaryinte

2、rvention PCI)后降至4％～6％。但心肌梗死急性期死亡率的降低絕不是我們治療的終點，如何預(yù)防再梗塞、如何最大程度的抑制心肌重塑、改善術(shù)后的心臟功能及預(yù)后成為了擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的新的課題。目前大量的研究已經(jīng)證實了高同型半胱氨酸(homocysteine、HCY)血癥與心腦血管疾病的相關(guān)性，高同型半胱氨酸血癥無論是通過影響P53還是影響線粒體或DNA，在加重左室重構(gòu)從理論上闡述是成立的，眾所周知，葉酸(Folic acid、Bc

3、)具有降低患者同型半胱氨酸水平的功效，同時葉酸本身也可以改善心血管內(nèi)皮功能，延緩動脈粥樣硬化的進展。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin converse enzyme inhibitor、ACEI)類藥物，對心肌細胞有多重的保護作用，比如清除氧自由基、減少心臟組織血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生、擴張血管等等，具有抑制心肌重塑的相關(guān)作用，依那普利葉酸片是近年新上市的合成制劑，本研究主要為依那普利葉酸片對急性心肌梗塞病人行急診P

4、CI后同型半胱氨酸水平及預(yù)后的影響。
　　方法:30例急性心肌梗塞且行急診PCI的病人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50歲-75歲，體重45Kg-80Kg、因急性心肌梗塞入院，入院后給予急診PCI治療、罪犯血管為LAD且閉塞部位為LAD中段、自發(fā)病至血管開通時間為2-6小時之間，病前2周內(nèi)未服用葉酸、ACEI或ARB類藥物;將病人隨機分為實驗組和對照組，實驗組加服依那普利葉酸片，其余治療一致。
　　實驗分組:服用依那普利葉酸片組（A組）和

5、服用依那普利片組(B組)，兩組病人其余治療相似，均嚴(yán)格低鹽低脂飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖，規(guī)律服用拜阿司匹靈0.1gqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn、根據(jù)血壓心率情況服用β受體阻滯劑。
　　實驗流程:①急性胸痛的病人入院后立即完善心電圖檢查，若心電圖檢查提示胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，立即給予拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg口服，期間給予采血急查葉酸、同型半胱氨酸及其他相關(guān)心肌梗塞指標(biāo)，并緊急行心臟彩超檢查，同時

6、積極準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)患者家屬同意后行急診PCI術(shù)，急診CAG提示LAD中段100％閉塞，納入實驗標(biāo)準(zhǔn)。②術(shù)后患者嚴(yán)格按照急診PCI術(shù)后護理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格臥床休息，減少探視，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，根據(jù)患者康復(fù)情況10-14天后出院。③患者術(shù)后及出院后規(guī)律服用拜阿司匹靈0.1gqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn、硝酸異山梨醇酯10mgtid、根據(jù)血壓心率情況服用β受體阻滯劑，其中實驗組加服依那普利葉酸片10.8mgqd，對照組

7、服用依那普利10mgqd，兩組病人均定期門診隨診。④手術(shù)后4月患者門診復(fù)查心臟彩超、同型半胱氨酸、記錄患者出院后有無心絞痛發(fā)作，采用NYHA心功能分級法對患者進行心功能分級。癥狀明顯者必要時經(jīng)患者同意可復(fù)查冠脈造影以明確是否合并支架內(nèi)再狹窄。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者年齡、體重、身高、術(shù)前紐約心功能分級無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、術(shù)后4月隨訪實驗組同型半胱氨酸水平較術(shù)前及對照組明顯減低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

8、。
　　3、術(shù)后4月隨訪復(fù)查心臟超聲左室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular enddiastolic diameter、LVEDD)增大率、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejectionfractionLV、EF值)降低率實驗組較對照組明顯減低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、實驗組術(shù)后無發(fā)生心絞痛患者，對照組有4名病人有心絞痛發(fā)作，兩組比較P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、根

9、據(jù)紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者心功能情況，實驗組心功能Ⅰ級患者7名、心功能Ⅱ級患者7名、心功能Ⅲ級患者1名、無心功能Ⅳ級患者;對照組心功能Ⅰ級患者8名、心功能Ⅱ級患者6名、心功能Ⅲ級患者1名、無心功能Ⅳ級患者，兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6、實驗組無術(shù)后再發(fā)心肌梗塞情況，對照組有1例再發(fā)心肌梗塞，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:依那普利葉酸片較依那普利能更有效的降低患者同型半胱氨酸的水平，對于急性心肌梗塞且行急診PCI患者術(shù)