CT和X線對右心室間隔起搏精確定位的臨床對比.pdf

1、目的:目前已有大量臨床試驗證實右室心尖部起搏有許多弊端。隨著對生理性起搏認識的不斷深化，右心室選擇部位起搏成為近年來醫(yī)學界研究的熱點。臨床常用的右心室選擇部位主要包括流出道間隔部和室間隔部。目前對通過常規(guī)X線將右心室電極植入右心室室間隔的確切電極位置驗證的方法研究較少。本研究的目的為通過對比分析CT和X線的圖像特點，探討右心室間隔起搏器導線的植入方法，為臨床起搏導線的位置放置提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　對象:選擇2013

2、年01月至2015年01月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)二科行DDD起搏器植入術(shù)的患者。植入起搏器的原因為病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導阻滯，符合Ⅰ類或Ⅱa類適應(yīng)征。共33例患者入選，年齡42～82歲，其中女性18例，男性15例。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)患者25例，二度或二度以上房室傳導阻滯患者8例，NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。
　　方法:術(shù)中在X線透視下，取正位(PA)，將主動固定螺旋導線植入高位室間隔（低位右室流出道）或中位室間

3、隔(Fig.1);取右前斜(RAO)30°位，將右心室室間隔分為9份，使右室電極位于中間部位(Fig.2);取左前斜(LAO)45°位，使電極頭端與水平線角度小于80°，指向脊柱側(cè)(Fig.3)。通過以上3個投照體位的電極頭端位置，來初步判斷右心室電極位于室間隔區(qū)域。起搏器植入后5-7天行右心室強化CT檢查以明確右心室起搏導線的精確位置，與術(shù)中常規(guī)X線進行對比。術(shù)前常規(guī)行12導聯(lián)心電圖檢查，術(shù)后將患者起搏器模式程控為VVI，起搏頻率為9

4、0次/分，使心室起搏達100％，行同步12導聯(lián)心電圖檢查。測量QRS波時限，觀察QRS波形態(tài)。
　　統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計軟件包SPSS16.0處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分率表示。計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。組間計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、33例患者通過右心室強化CT均清晰地顯示了心臟室間隔的解剖結(jié)構(gòu)以及起

5、搏器導線的位置。
　　2、通過常規(guī)X線判斷右心室電極置入高位室間隔（低位右室流出道）或中位間隔的33入選患者中，術(shù)后右心室強化CT顯示植入高位間隔9例，占27.3％;植入中位間隔13例，占39.4％;植入游離壁或室間隔與游離壁交界11例，占33.3％。
　　3、根據(jù)右心室強化CT顯示的右心室起搏器導線位置將患者分成兩組:室間隔組和游離壁組。兩組術(shù)后起搏QRS波時限較各自術(shù)前QRS波時限均增寬(P＜0.05）。兩組術(shù)前QRS波

6、時限比較，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05);兩組術(shù)后起搏QRS波時限比較，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05）。兩組術(shù)后起搏QRS波時限與術(shù)前QRS波時限差值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4、高位間隔、中位間隔、高位游離壁、中位游離壁四組，術(shù)前QRS波時限、術(shù)后起搏QRS波時限、術(shù)后起搏QRS波時限與術(shù)前QRS波時限差值進行兩兩比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　5、間隔組中22例(100％)Ⅰ導聯(lián)均正向為主，游

7、離壁組10例(90.9％)Ⅰ導聯(lián)正向為主，差異無統(tǒng)計意義（P=0333）。
　　6、間隔組中11例(50％)Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)有切跡，游離壁組1例(9.1％)Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)有切跡，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027)。
　　結(jié)論:
　　1、右心室強化CT可以成功地顯示起搏器導線的精確位置。
　　2、依據(jù)常規(guī)X線定位，右心室電極大多數(shù)可以植入右心室室間隔部位，但仍有一部分植入了有害的右心室游離壁。