病原體侵入線索列表分析法的建立及其在FUO中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:病原體侵入線索列表分析法的建立及其在FUO中的診斷價(jià)值。
　　方法:（1）明確病原體侵入人體的最可能的時(shí)間點(diǎn)。（2）從宿主因素、流行病學(xué)因素、行為因素、醫(yī)源性因素和藥物性因素五個(gè)方面尋找病原體入侵線索，建立《病原體侵入線索分析列表》。（3）分析病原體侵入人體的可能性。（4）據(jù)此結(jié)果及其他相關(guān)依據(jù)將FUO區(qū)分為感染性疾病和非感染性疾病。（5）根據(jù)病原體侵入線索分析結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療。（6）前瞻性納入293例不明原

2、因發(fā)熱病例，按前述5個(gè)步驟進(jìn)行操作。于患者入院第一天全面、系統(tǒng)分析病原體侵入的可能性及途徑，對(duì)最終診斷為感染性疾病和非感染性疾病兩組患者的病原體侵入線索進(jìn)行單因素和多因素統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)繪制受試者工作特征（ROC）曲線，建立FUO中感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，評(píng)價(jià)病原體侵入線索列表分析法對(duì)FUO的早期診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:（1）結(jié)合傳統(tǒng)診斷方法及本研究觀察結(jié)果，起病階段病原體侵入最為明顯。（2）《病原體侵入線索分析列表》共24條侵入線

3、索，分析所有入組FUO病例并結(jié)合最終確診結(jié)果，其中侵入線索粘膜屏障損傷、慢性病基礎(chǔ)、居住地或工作環(huán)境污染、飼養(yǎng)及密切接觸動(dòng)物史、受涼史、近期生活工作節(jié)奏突變和醫(yī)源性因素在感染性疾病組陽(yáng)性率明顯高于非感染性疾病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　(p<0.05)，侵入線索脾臟及扁桃體切除史、長(zhǎng)期睡眠不足、不良煙酒嗜好、藥物因素在感染性疾病組陽(yáng)性率高于非感染性疾病組（p＞0.05)，其中長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、近期流行病學(xué)區(qū)域居住、周圍人群流行病區(qū)域

4、居住史、不良飲食習(xí)慣、近期攝入不潔飲食、不潔個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不良，上述侵入線索僅在感染性疾病組發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例。（3）最終通過(guò)Logistic多因素回歸分析納入8條侵入線索粘膜屏障損傷、慢性病基礎(chǔ)、居住地或工作環(huán)境污染、飼養(yǎng)及密切接觸動(dòng)物史、受涼史、近期生活工作節(jié)奏突變、長(zhǎng)期睡眠不足和醫(yī)源性因素，建立感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，ROC曲線下面積（AUC）為0.89（95％CI0.85-0.93），靈敏度為0.83，特異度為0.80。