無創(chuàng)通氣中測壓管內(nèi)冷凝液對人機同步的影響及其應(yīng)對方法的探討.pdf

1、研究背景：
　　無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation NPPV)是指通過鼻（面）罩、鼻枕或接口器等連接患者的正壓通氣方法。與有創(chuàng)機械通氣比較，NPPV無需建立有創(chuàng)的人工氣道，對患者的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，且經(jīng)濟、方便，容易被患者接受。經(jīng)過二十幾年的發(fā)展，NPPV技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭和肺康復(fù)治療等多個領(lǐng)域。人機同步性(patient-ventilator sy

2、nchrony PVS)一直是影響NPPV臨床應(yīng)用效果的關(guān)鍵問題。影響人機同步的因素很多，臨床上比較關(guān)注，研究得比較多的有：呼吸機性能、呼吸參數(shù)、通氣模式和漏氣量等。我們在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)通氣回路測壓管內(nèi)存在冷凝液時人機同步性下降。目前國內(nèi)外尚無測壓管內(nèi)冷凝液影響人機同步的相關(guān)研究。本研究擬探討無創(chuàng)通氣回路測壓管內(nèi)冷凝液對人機同步的影響，并探尋可能的應(yīng)對方法。
　　研究目的：
　　1、研究無創(chuàng)通氣回路測壓管內(nèi)冷凝液對人

3、機同步的影響。
　　2、探討無創(chuàng)通氣回路中測壓管前連接防水閥對人機同步的影響。
　　3、探討無創(chuàng)通氣回路中測壓管前連接氣囊對人機同步的影響，并探索最佳的氣囊大小和充盈狀態(tài)。
　　第一部分：無創(chuàng)通氣中測壓管內(nèi)冷凝液對人機同步的影響
　　對象與方法：
　　對象：
　　11名廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的志愿者和9名在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院需要無創(chuàng)通氣的慢阻肺患者。
　　方法：
　　試

4、驗1.對11例正常健康人，在無創(chuàng)正壓通氣期間，向通氣回路測壓管中段內(nèi)逐漸注入不同容量的蒸餾水直至實驗者不能觸發(fā)呼吸機送氣或注水總量達到1.5 ml，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）、測壓管近面罩端壓力（Ppro）、測壓管近呼吸機端壓力（Pdis）和呼吸流量（Flow）的動態(tài)變化。
　　試驗2.對9例慢阻肺患者在無創(chuàng)通氣期間，向測壓管內(nèi)注入0.1ml蒸餾水，觀察面罩和測壓管近呼吸機端壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　試驗1：在志

5、愿者無創(chuàng)通氣期間往測壓管內(nèi)注水前后比較：
　?。?）經(jīng)Pmask測得的觸發(fā)時間、觸發(fā)壓力和觸發(fā)做功分別從0.09（0.07～0.11）S、0.26（0.15～0.33） cmH2O和0.02（0.01～0.03）cmH2O*S增加到最大時0.31（0.22～0.39）S、2.29（1.76～3.09）cmH2O和0.55（0.41～0.68）cmH2O*S；無效觸發(fā)從0次/min最多增多到9次/min；誤觸發(fā)從0次/min最多增多

6、到33次/min。
　　（2）注水后經(jīng)Pmask和Ppro測得的平臺壓高于預(yù)設(shè)值，分別從注水前（9.74±0.34）和（9.80±0.31）cmH2O增高到最大時（15.79±3.10）和（15.44±3.47）cmH2O，經(jīng)Pdis測得的平臺壓注水前為（9.85±0.29）cmH2O，注水后最高為（12.58±2.64） cmH2O。
　?。?）注水后經(jīng)Pmask和Ppro測得的基線壓分別從（3.67±0.36）和（3.7

7、1±0.32）cmH2O增高到最大時（8.40±3.22）和(8.13±3.55) cmH2O，經(jīng)Pdis測得的基線壓從（3.77±0.32）cmH2O增高至(5.36±1.25) cmH2O。
　?。?）注水后送氣壓力波動明顯，經(jīng)Pmask測得的平臺壓波動幅度從注水前0.60（0.48～0.71）cmH2O增大到最大時7.94（7.11～8.63）cmH2O，單個呼吸周期平臺壓波動頻率從0次增加到最多時7次。
　?。?）注

8、水后，吸氣觸發(fā)呼吸機送氣后，Pdis到達平臺壓的時間較 Pmask、Ppro延遲，延遲最長為0.11（0.08～0.12）S。
　　試驗2：在慢阻肺患者無創(chuàng)通氣期間往測壓管內(nèi)注水0.1ml后：
　?。?）觸發(fā)時間延長、觸發(fā)壓力增大、觸發(fā)做功增加。
　?。?）測壓管內(nèi)平臺壓低于面罩內(nèi)平臺壓，差值為（1.495±0.301）cmH2O；測壓管內(nèi)基線壓高于面罩內(nèi)基線壓，差值為（0.647±0.756）cmH2O。
　　

9、（3）面罩內(nèi)平臺壓超過預(yù)設(shè)參數(shù)，差值為（1.053±0.405）cmH2O；基線壓低于預(yù)設(shè)參數(shù)，差值為（0.868±0.638）cmH2O。
　　第二部分：無創(chuàng)通氣中測壓管前連接防水閥對人機同步的影響
　　對象與方法：
　　對象：廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的志愿者10名和廣州醫(yī)科大學呼吸內(nèi)科住院的需要無創(chuàng)通氣的慢阻肺患者11名。
　　方法：試驗1.測壓管前端連接防水閥，將防水閥置于密閉容器，逐漸改變?nèi)萜鲀?nèi)壓力大小，

10、觀察測壓管相應(yīng)的壓力變化情況。
　　試驗2.對10例志愿者，在無創(chuàng)正壓通氣期間，在測壓管前端連接防水閥，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）和測壓管內(nèi)壓力（Ptube）的動態(tài)變化。試驗3.對11例慢阻肺患者，在無創(chuàng)正壓通氣期間，在測壓管前端連接防水閥，觀察面罩內(nèi)壓力和測壓管內(nèi)壓力的動態(tài)變化。
　　結(jié)果：
　　試驗1：當容器內(nèi)壓力從0逐漸升至50 cmH2O和從50 cmH2O逐漸降至0的過程中，測壓管內(nèi)壓力隨容器內(nèi)壓力的改變而

11、同步變化，兩者比較無統(tǒng)計學差異，兩者的壓力差為（0.009±0.138）cmH2O；
　　試驗2：志愿者在無創(chuàng)通氣期間：
　?。?）測壓管連接防水閥前后進行比較，經(jīng)Pmask測得的觸發(fā)時間、觸發(fā)壓力和觸發(fā)做功無統(tǒng)計學差異；
　?。?）測壓管連接防水閥前后進行比較，經(jīng)Pmask測得的壓力（包括平臺壓和基線壓）無統(tǒng)計學差異。
　　（3）測壓管連接防水閥后，Pmask和Ptube比較壓力（包括平臺壓和基線壓）無統(tǒng)計學差

12、異。
　　試驗3：慢阻肺患者在無創(chuàng)通氣期間，測壓管前連接防水閥前后比較：
　?。?）觸發(fā)時間、觸發(fā)壓力、觸發(fā)做功無統(tǒng)計學差異。
　?。?）測壓管內(nèi)壓力和面罩內(nèi)壓力保持一致。
　?。?）呼吸機送氣壓力（面罩內(nèi)壓力）和預(yù)設(shè)參數(shù)保持一致。
　　第三部分：無創(chuàng)通氣中測壓管前連接氣囊對人機同步的影響
　　對象與方法：
　　對象：12名廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的志愿者和6名在廣州醫(yī)科大學呼吸內(nèi)科住院需要無創(chuàng)

13、通氣的慢阻肺患者。
　　方法：試驗1.測壓管前端連接不同大小的氣囊，將氣囊置于密閉容器，調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)氣體容量的充盈狀態(tài)，逐漸改變?nèi)萜鲀?nèi)壓力大小，觀察測壓管相應(yīng)的壓力變化情況。試驗2.對12例志愿者，在無創(chuàng)正壓通氣期間，在測壓管前端分別連接大中小三種氣囊，調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)氣體容量的充盈狀態(tài)，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）和測壓管內(nèi)壓力（Ptube）的動態(tài)變化。試驗3.對6例慢阻肺患者，在無創(chuàng)正壓通氣期間，在測壓管前端連接中氣囊，調(diào)節(jié)氣囊充盈3

14、/5，觀察面罩內(nèi)壓力和測壓管內(nèi)壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　試驗1：當容器內(nèi)壓力從0逐漸升至50 cmH2O和從50 cmH2O逐漸降至0的過程中，小氣囊在充盈4/5狀態(tài)下，中氣囊在充盈3/5、4/5和完全充盈狀態(tài)下，大氣囊在充盈1/5,2/5和4/5狀態(tài)下，測壓管內(nèi)壓力和容器內(nèi)壓力無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　試驗2：
　?。?）測壓管前連接中氣囊在充盈2/5、3/5、4/5狀態(tài)下，大氣囊在充盈1/5、2

15、/5、3/5、4/5狀態(tài)下，呼吸機參數(shù)在10/4 cmH2O-30/14 cmH2O之間，面罩內(nèi)壓力與測壓管內(nèi)壓力差值小于0.5 cmH2O，為臨床可接受范圍。
　?。?）測壓管前連接大氣囊在充盈1/5、2/5、3/5狀態(tài)下，中氣囊在充盈2/5、3/5狀態(tài)下觸發(fā)做功無增加。
　　試驗3：慢阻肺患者在無創(chuàng)通氣期間，測壓管前連接中氣囊，在充盈3/5狀態(tài)下：
　　（1）觸發(fā)壓力無統(tǒng)計學差異，但觸發(fā)時間、觸發(fā)做功與無氣囊時比較

16、稍有增加。
　?。?）面罩內(nèi)的平臺壓稍高于測壓管，基線壓稍低于測壓管，面罩與測壓管內(nèi)壓力差小于0.5 cmH2O。
　?。?）呼吸機送氣壓力（面罩內(nèi)壓力）和預(yù)設(shè)參數(shù)保持一致。
　　研究結(jié)論：
　　1、無創(chuàng)通氣過程中，測壓管內(nèi)冷凝液導致吸氣觸發(fā)時間延長、觸發(fā)壓力增大、觸發(fā)做功增加，無效觸發(fā)和誤觸發(fā)增多；送氣壓力不穩(wěn)定且偏離預(yù)設(shè)參數(shù)值，降低人機同步性。因此我們要加強對測壓管的管理，避免冷凝液的形成。
　　2、測