無(wú)創(chuàng)通氣中測(cè)壓管內(nèi)冷凝液對(duì)人機(jī)同步的影響及其應(yīng)對(duì)方法的探討.pdf

1、研究背景：
　　無(wú)創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation NPPV)是指通過(guò)鼻（面）罩、鼻枕或接口器等連接患者的正壓通氣方法。與有創(chuàng)機(jī)械通氣比較，NPPV無(wú)需建立有創(chuàng)的人工氣道，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，且經(jīng)濟(jì)、方便，容易被患者接受。經(jīng)過(guò)二十幾年的發(fā)展，NPPV技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭和肺康復(fù)治療等多個(gè)領(lǐng)域。人機(jī)同步性(patient-ventilator sy

2、nchrony PVS)一直是影響NPPV臨床應(yīng)用效果的關(guān)鍵問(wèn)題。影響人機(jī)同步的因素很多，臨床上比較關(guān)注，研究得比較多的有：呼吸機(jī)性能、呼吸參數(shù)、通氣模式和漏氣量等。我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣回路測(cè)壓管內(nèi)存在冷凝液時(shí)人機(jī)同步性下降。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)測(cè)壓管內(nèi)冷凝液影響人機(jī)同步的相關(guān)研究。本研究擬探討無(wú)創(chuàng)通氣回路測(cè)壓管內(nèi)冷凝液對(duì)人機(jī)同步的影響，并探尋可能的應(yīng)對(duì)方法。
　　研究目的：
　　1、研究無(wú)創(chuàng)通氣回路測(cè)壓管內(nèi)冷凝液對(duì)人

3、機(jī)同步的影響。
　　2、探討無(wú)創(chuàng)通氣回路中測(cè)壓管前連接防水閥對(duì)人機(jī)同步的影響。
　　3、探討無(wú)創(chuàng)通氣回路中測(cè)壓管前連接氣囊對(duì)人機(jī)同步的影響，并探索最佳的氣囊大小和充盈狀態(tài)。
　　第一部分：無(wú)創(chuàng)通氣中測(cè)壓管內(nèi)冷凝液對(duì)人機(jī)同步的影響
　　對(duì)象與方法：
　　對(duì)象：
　　11名廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的志愿者和9名在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院需要無(wú)創(chuàng)通氣的慢阻肺患者。
　　方法：
　　試

4、驗(yàn)1.對(duì)11例正常健康人，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，向通氣回路測(cè)壓管中段內(nèi)逐漸注入不同容量的蒸餾水直至實(shí)驗(yàn)者不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣或注水總量達(dá)到1.5 ml，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）、測(cè)壓管近面罩端壓力（Ppro）、測(cè)壓管近呼吸機(jī)端壓力（Pdis）和呼吸流量（Flow）的動(dòng)態(tài)變化。
　　試驗(yàn)2.對(duì)9例慢阻肺患者在無(wú)創(chuàng)通氣期間，向測(cè)壓管內(nèi)注入0.1ml蒸餾水，觀察面罩和測(cè)壓管近呼吸機(jī)端壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　試驗(yàn)1：在志

5、愿者無(wú)創(chuàng)通氣期間往測(cè)壓管內(nèi)注水前后比較：
　?。?）經(jīng)Pmask測(cè)得的觸發(fā)時(shí)間、觸發(fā)壓力和觸發(fā)做功分別從0.09（0.07～0.11）S、0.26（0.15～0.33） cmH2O和0.02（0.01～0.03）cmH2O*S增加到最大時(shí)0.31（0.22～0.39）S、2.29（1.76～3.09）cmH2O和0.55（0.41～0.68）cmH2O*S；無(wú)效觸發(fā)從0次/min最多增多到9次/min；誤觸發(fā)從0次/min最多增多

6、到33次/min。
　　（2）注水后經(jīng)Pmask和Ppro測(cè)得的平臺(tái)壓高于預(yù)設(shè)值，分別從注水前（9.74±0.34）和（9.80±0.31）cmH2O增高到最大時(shí)（15.79±3.10）和（15.44±3.47）cmH2O，經(jīng)Pdis測(cè)得的平臺(tái)壓注水前為（9.85±0.29）cmH2O，注水后最高為（12.58±2.64） cmH2O。
　?。?）注水后經(jīng)Pmask和Ppro測(cè)得的基線壓分別從（3.67±0.36）和（3.7

7、1±0.32）cmH2O增高到最大時(shí)（8.40±3.22）和(8.13±3.55) cmH2O，經(jīng)Pdis測(cè)得的基線壓從（3.77±0.32）cmH2O增高至(5.36±1.25) cmH2O。
　?。?）注水后送氣壓力波動(dòng)明顯，經(jīng)Pmask測(cè)得的平臺(tái)壓波動(dòng)幅度從注水前0.60（0.48～0.71）cmH2O增大到最大時(shí)7.94（7.11～8.63）cmH2O，單個(gè)呼吸周期平臺(tái)壓波動(dòng)頻率從0次增加到最多時(shí)7次。
　　（5）注

8、水后，吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，Pdis到達(dá)平臺(tái)壓的時(shí)間較 Pmask、Ppro延遲，延遲最長(zhǎng)為0.11（0.08～0.12）S。
　　試驗(yàn)2：在慢阻肺患者無(wú)創(chuàng)通氣期間往測(cè)壓管內(nèi)注水0.1ml后：
　?。?）觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)、觸發(fā)壓力增大、觸發(fā)做功增加。
　?。?）測(cè)壓管內(nèi)平臺(tái)壓低于面罩內(nèi)平臺(tái)壓，差值為（1.495±0.301）cmH2O；測(cè)壓管內(nèi)基線壓高于面罩內(nèi)基線壓，差值為（0.647±0.756）cmH2O。
　　

9、（3）面罩內(nèi)平臺(tái)壓超過(guò)預(yù)設(shè)參數(shù)，差值為（1.053±0.405）cmH2O；基線壓低于預(yù)設(shè)參數(shù)，差值為（0.868±0.638）cmH2O。
　　第二部分：無(wú)創(chuàng)通氣中測(cè)壓管前連接防水閥對(duì)人機(jī)同步的影響
　　對(duì)象與方法：
　　對(duì)象：廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的志愿者10名和廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科住院的需要無(wú)創(chuàng)通氣的慢阻肺患者11名。
　　方法：試驗(yàn)1.測(cè)壓管前端連接防水閥，將防水閥置于密閉容器，逐漸改變?nèi)萜鲀?nèi)壓力大小，

10、觀察測(cè)壓管相應(yīng)的壓力變化情況。
　　試驗(yàn)2.對(duì)10例志愿者，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，在測(cè)壓管前端連接防水閥，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）和測(cè)壓管內(nèi)壓力（Ptube）的動(dòng)態(tài)變化。試驗(yàn)3.對(duì)11例慢阻肺患者，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，在測(cè)壓管前端連接防水閥，觀察面罩內(nèi)壓力和測(cè)壓管內(nèi)壓力的動(dòng)態(tài)變化。
　　結(jié)果：
　　試驗(yàn)1：當(dāng)容器內(nèi)壓力從0逐漸升至50 cmH2O和從50 cmH2O逐漸降至0的過(guò)程中，測(cè)壓管內(nèi)壓力隨容器內(nèi)壓力的改變而

11、同步變化，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩者的壓力差為（0.009±0.138）cmH2O；
　　試驗(yàn)2：志愿者在無(wú)創(chuàng)通氣期間：
　?。?）測(cè)壓管連接防水閥前后進(jìn)行比較，經(jīng)Pmask測(cè)得的觸發(fā)時(shí)間、觸發(fā)壓力和觸發(fā)做功無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　?。?）測(cè)壓管連接防水閥前后進(jìn)行比較，經(jīng)Pmask測(cè)得的壓力（包括平臺(tái)壓和基線壓）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　（3）測(cè)壓管連接防水閥后，Pmask和Ptube比較壓力（包括平臺(tái)壓和基線壓）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

12、異。
　　試驗(yàn)3：慢阻肺患者在無(wú)創(chuàng)通氣期間，測(cè)壓管前連接防水閥前后比較：
　?。?）觸發(fā)時(shí)間、觸發(fā)壓力、觸發(fā)做功無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）測(cè)壓管內(nèi)壓力和面罩內(nèi)壓力保持一致。
　?。?）呼吸機(jī)送氣壓力（面罩內(nèi)壓力）和預(yù)設(shè)參數(shù)保持一致。
　　第三部分：無(wú)創(chuàng)通氣中測(cè)壓管前連接氣囊對(duì)人機(jī)同步的影響
　　對(duì)象與方法：
　　對(duì)象：12名廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的志愿者和6名在廣州醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科住院需要無(wú)創(chuàng)

13、通氣的慢阻肺患者。
　　方法：試驗(yàn)1.測(cè)壓管前端連接不同大小的氣囊，將氣囊置于密閉容器，調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)氣體容量的充盈狀態(tài)，逐漸改變?nèi)萜鲀?nèi)壓力大小，觀察測(cè)壓管相應(yīng)的壓力變化情況。試驗(yàn)2.對(duì)12例志愿者，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，在測(cè)壓管前端分別連接大中小三種氣囊，調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)氣體容量的充盈狀態(tài)，觀察面罩內(nèi)壓力（Pmask）和測(cè)壓管內(nèi)壓力（Ptube）的動(dòng)態(tài)變化。試驗(yàn)3.對(duì)6例慢阻肺患者，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣期間，在測(cè)壓管前端連接中氣囊，調(diào)節(jié)氣囊充盈3

14、/5，觀察面罩內(nèi)壓力和測(cè)壓管內(nèi)壓力的變化。
　　結(jié)果：
　　試驗(yàn)1：當(dāng)容器內(nèi)壓力從0逐漸升至50 cmH2O和從50 cmH2O逐漸降至0的過(guò)程中，小氣囊在充盈4/5狀態(tài)下，中氣囊在充盈3/5、4/5和完全充盈狀態(tài)下，大氣囊在充盈1/5,2/5和4/5狀態(tài)下，測(cè)壓管內(nèi)壓力和容器內(nèi)壓力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　試驗(yàn)2：
　?。?）測(cè)壓管前連接中氣囊在充盈2/5、3/5、4/5狀態(tài)下，大氣囊在充盈1/5、2

15、/5、3/5、4/5狀態(tài)下，呼吸機(jī)參數(shù)在10/4 cmH2O-30/14 cmH2O之間，面罩內(nèi)壓力與測(cè)壓管內(nèi)壓力差值小于0.5 cmH2O，為臨床可接受范圍。
　?。?）測(cè)壓管前連接大氣囊在充盈1/5、2/5、3/5狀態(tài)下，中氣囊在充盈2/5、3/5狀態(tài)下觸發(fā)做功無(wú)增加。
　　試驗(yàn)3：慢阻肺患者在無(wú)創(chuàng)通氣期間，測(cè)壓管前連接中氣囊，在充盈3/5狀態(tài)下：
　?。?）觸發(fā)壓力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觸發(fā)時(shí)間、觸發(fā)做功與無(wú)氣囊時(shí)比較

16、稍有增加。
　　（2）面罩內(nèi)的平臺(tái)壓稍高于測(cè)壓管，基線壓稍低于測(cè)壓管，面罩與測(cè)壓管內(nèi)壓力差小于0.5 cmH2O。
　　（3）呼吸機(jī)送氣壓力（面罩內(nèi)壓力）和預(yù)設(shè)參數(shù)保持一致。
　　研究結(jié)論：
　　1、無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，測(cè)壓管內(nèi)冷凝液導(dǎo)致吸氣觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)、觸發(fā)壓力增大、觸發(fā)做功增加，無(wú)效觸發(fā)和誤觸發(fā)增多；送氣壓力不穩(wěn)定且偏離預(yù)設(shè)參數(shù)值，降低人機(jī)同步性。因此我們要加強(qiáng)對(duì)測(cè)壓管的管理，避免冷凝液的形成。
　　2、測(cè)