超聲造影定量評估失血性休克肝微循環(huán)灌注的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、失血性休克屬于低血容量性休克，是以全身微循環(huán)流量急劇銳減、細(xì)胞普遍缺氧和重要器官遭受損害為特征的一種病理過程，是臨床常見的急危重癥，它是創(chuàng)傷早期最常見的死亡原因之一。休克治療的關(guān)鍵是保證組織的血流灌注，因此實(shí)時監(jiān)測組織灌注情況可為下一步救治措施的選擇以及治療效果的評價提供重要的信息。超聲成像因其無創(chuàng)、實(shí)時、操作方便、價格低廉等優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，超聲造影成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，超聲造影可以評價組織內(nèi)部血流灌

2、注情況，在休克時組織灌注監(jiān)測中具有重大的應(yīng)用價值。肝是失血性休克中容易受損的器官之一，且肝的受損可進(jìn)一步引發(fā)全身代謝紊亂、DIC、MODS等，并最終導(dǎo)致死亡，因此監(jiān)測失血性休克期肝微循環(huán)灌注至關(guān)重要。本文旨在研究超聲造影定量分析在評估兔失血性休克期肝微循環(huán)灌注的應(yīng)用價值。為臨床提供一種實(shí)時無創(chuàng)、安全準(zhǔn)確、簡便快速反映器官組織微循環(huán)變化的檢查方法做初步探索。
　　目的：
　　探討超聲造影定量分析技術(shù)在評估失血性休克肝微循環(huán)灌注

3、中的價值。
　　方法：
　　一.實(shí)驗(yàn)材料
　　GE Logiq-E9超聲診斷儀，配備低機(jī)械指數(shù)超聲造影模式及TIC-Analysis軟件，9L-D探頭，頻率6-9MHz。動物心電監(jiān)護(hù)儀，超聲造影劑SonoVue，3％戊巴比妥鈉，肝素鈉。
　　二實(shí)驗(yàn)方法
　　實(shí)驗(yàn)一：采用GE LOGIQ-E9超聲診斷儀，分別對10例兔肝在6個SonoVue劑量水平(0.05ml/kg、0.10ml/kg、0.15ml/kg、

4、0.20ml/kg、0.25ml/kg、0.30ml/kg)行CEUS檢查，通過時間-強(qiáng)度曲線測量肝血流灌注參數(shù)，并進(jìn)行定量分析。
　　實(shí)驗(yàn)二：采用Wiggers改良法，將60例實(shí)驗(yàn)兔完全隨機(jī)平均分為三組，經(jīng)頸總動脈插管放血，按70％、50％、40％平均動脈壓分別建立輕、中、重度失血性休克模型。建模前及每個休克狀態(tài)穩(wěn)定30min后行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查，并定量分析造影劑時間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測乳酸、肝功能(

5、ALT、AST)，取肝組織行病理檢查。
　　實(shí)驗(yàn)三：采用Wiggers改良法，將60例實(shí)驗(yàn)兔完全隨機(jī)平均分為三組，經(jīng)頸總動脈插管放血至40％平均動脈壓，建立重度休克模型，分別維持1h、2h和3h。建模前及建模后，行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查，并定量分析造影劑時間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測乳酸、肝功能(ALT、AST)，并取肝組織行病理檢查。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一：SonoVue劑量會影響肝超聲造影定量分析

6、結(jié)果，在應(yīng)用SonoVue對健康實(shí)驗(yàn)兔肝血流灌注行超聲造影定量分析時，0.10ml/kg是較理想的造影劑量。
　　實(shí)驗(yàn)二：與建模前比較，輕度HS，AUC降低(P＜0.05);中、重度HS，TTP、RT均延遲，PI、AUC均降低(P＜0.05)，各休克組間差異顯著(P＜0.05);重度HS，AT延遲(P＜0.05)。同時休克各組乳酸升高，肝功能指標(biāo)均發(fā)生不同程度改變。病理檢查顯示，肝細(xì)胞病理改變程度與HS病變程度密切相關(guān)。
　

7、　實(shí)驗(yàn)三：與建模前對比，所有重度HS組PI及AUC降低，AT、TTP及RT延遲(P＜0.05)。各重度HS組間比較，PI及AUC所有組間差異顯著(P＜0.05)，TTP、RT及AT有不同程度差異。與建模前比較，重度HS時乳酸、AST和ALT均顯著升高(P＜0.05)，肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度病理改變。
　　結(jié)論：
　　CEUS定量分析技術(shù)能準(zhǔn)確、客觀評估不同程度、不同階段HS時實(shí)驗(yàn)兔肝微循環(huán)灌注的改變并進(jìn)行量化，與血乳酸變化一致，